Mørke afføringer: Differentialdiagnostik ud over blødende ulcus

Melæna (sort, teer-lignende, ilde-lugtende)

Øvre GI-blødning (≥50 mL blod i maven → hemoglobin → hematin). Årsager:

• Peptisk ulcus (mave/duodenum)
• Gastritt/erosioner (NSAID, alkohol, H. pylori)
• Øsofagus-varicer (levercirrhose)
• Mallory-Weiss-rivning
• Vaskulære malformationer (Dieulafoy, angiodysplasi)
• Malignitet (mave, øsofagus)

Hematokesi (lyserød/maroon)

Nedre GI-blødning (eller massiv øvre GI-blødning med hurtig transit). Årsager:

• Hæmorider, anale fissurer
• Divertikulær blødning
• Angiodysplasi
• Iskemisk kolitis
• IBD (ulcerøs kolitis, Crohns)
• Kolorektal kræft
• Infektiøs kolitis

Ikke-blødnings- årsager til mørke afføringer

• Jern-præparater (jern-sulfat/fumarat/glukonat)
• Bismut-subsalicylat (Pepto-Bismol)
• Aktivt kul
• Sort lakrids, blåbær, rødbeder, spinat
• Medicin: Visse antibiotika, antikoagulantia

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: medicin, kosttilskud, kost, NSAID, antikoagulantia, leversygdom
2. Fekalt skjult blod-prøve (guajak eller immunokemisk)
3. Blodstatus, INR, leverprøver, nyrefunktion
4. Gastroskopi hvis melæna + positivt FOBT
5. Kolonoskopi hvis hematokesi eller alders-mæssig screening
6. CT-angiografi ved aktiv blødning, ustabil

Melæna = øvre GI-blødning indtil modsætning bevist. Evaluér altid.