Hudsår fra bakterielle infektioner: Vigtigste patogener & kliniske træk

Flere bakterielle patogener forårsager kutan ulcers. Hurtig genkendelse guider passende antimikrobiell terapi og forhindrer livstruende komplikationer.

Vigtigste bakterielle årsager til hudsår

1. Nekrotiserende fasciitis (Kødædende sygdom)

Patogener: Polymikrobiell (Gruppe A Streptococcus, Staphylococcus aureus, anaerober) eller monomikrobiell (Vibrio vulnificus, Aeromonas).
Træk: Hurtigt spredende smerte, erytem, ødem, feber, crepitus, hud-nekrose. Kirurgisk nødsituation.

2. MRSA (Methicillin-resistent Staphylococcus aureus)

Træk: Abscesser, furunkler, cellulitis, nekrotiserende pneumoni. Samfundsforankret (CA-MRSA) producerer ofte Panton-Valentine leukocidin-toxin.

3. Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)

Træk: Impetigo, cellulitis, erysipelas, nekrotiserende fasciitis, streptokokkisk toksisk chok-syndrom.

4. Pseudomonas aeruginosa

Træk: Ecthyma gangrenosum (neutropeniske patienter), "varme kar" follikulitis, sårinfektioner, grønlig pus, frugtig lugt.

5. Mycobacterium ulcerans (Buruli-ulcus)

Træk: Smertefri, underminerede ulcere med nekrotisk base; endemisk i tropisk Vest/Central-Afrika. Toxin (mycolakton) forårsager vævsforsvindelse og immun-undertrykkelse.

6. Andre bemærkelsesværdige patogener

• Haemophilus ducreyi (chancroid – køns-ulcere)
• Treponema pallidum (syphilis – chancre, gummer)
• Klebsiella granulomatis (donovanose – oksikørlige køns-ulcere)
• Bacillus anthracis (kutan milzbrand – smertefri eschar med ødem)

Diagnostisk tilgang

Gram-farvning, dyrkning, PCR, biopsi, og serologi guider målrettet terapi. Tidlig debridement og passende antibiotika reducerer morbiditet og dødelighed. I tvivl, behandle empirisk for de mest farlige muligheder mens man venter på bekræftelse.