Tuberkulose udover lungerne: Ekstrapulmonære TB-lokalisationer og manifestationer

Mens pulmonær TB er mest almindelig, kan Mycobacterium tuberculosis spredes hematogent til næsten enhvert organ. Ekstrapulmonær TB (EPTB) udgør 15–20% af TB-tilfælde (højere ved HIV, børn, indvandrere).

Almindelige ekstrapulmonære lokalisationer & præsentationer

1. Lymfeknuder (Tuberkuløs lymfadenitis)

Mest almindelig EPTB. Cervikale knuder (skrofulose) – smertefri, sammensvævede, kan suppurere/fistulisere. Også akstillære, ingviniale, mediastinale, abdominale.

2. Centralnervesystemet (Tuberkuløs meningitis / Tuberkulom)

Mest alvorlig. Subakut hovedpine, feber, kraniale nervepareser, forændret bevidsthed, hydrocephalus. Tuberkulomer: rum-fordrivende læser forårsager anfald, fokale defekter. Høj mortalitet uden tidlig behandling.

3. Pleurahulen (Tuberkuløs pleuritis)

Ekssudativt pleuraeffusion (lymfocytært, højt ADA, lavt glukose). Kan forårsage pleuritisk smerte, dyspnoe. Kan udvikle sig til fibrothorax.

4. Perikardiet (Tuberkuløs perikarditis)

Perikardieffusion → tamponade (akut). Konstruktiv perikarditis (sen). Brystsmerter, dyspnoe, paradoksalt puls, dæmpede hjerte-tone.

5. Genitourinært (Nyre/Blære/Genital TB)

Steril pyuri, hematuri, lændesmerter. Strikturer, kalkninger, ufrugtbarhed. Epididymo-orchitis hos mænd; endometrial/tubal inddragelse hos kvinder.

6. Muskuloskeletalt (Potts sygdom / TB-ledbetændelse)

Rygrad (Potts): Thorakolumbal > lumbal. Virvelkollapse, gibbus-deformitet, rygradscompression (paraplegi). Led: Hofte, knæ – monoartikulært, indolent.

7. Abdominal TB

Peritoneum (ascites, deigagtig abdomen), ileocekalt område (mase, obstruktion), faste organer (lever, milt). Mimikerer Crohns, malignitet.

8. Hud (Kutan TB)

Lupus vulgaris, skrofuloderma, TB verrucosa cutis – sjældne, som regel sekundært til kontinuerlig spredning eller hematogent.

Vigtige punkter

• EPTB kan forekomme uden aktiv pulmonær TB (op til 50% har normal thorax-røntgen).
• Diagnostik: Vævsbiopsi (histologi: caseoserende granulomer, AFB-farvning, dyrkning, PCR/Xpert MTB/RIF).
• Behandling: Samme 4-lægemiddels-regim (HRZE) som pulmonær TB; varighed ofte 9–12 mdr for CNS/knogle.
• Kortikosteroider som adjuvans ved meningitis, perikarditis, luftvejs-obstruktion.

Høj mistanke-indeks nødvendig – EPTB er en stor mimiker. Tverrfaglig håndtering forbedrer resultater.