Hæmostase: Blodkoagulations-processen trin for trin

Hæmostase er den fysiologiske proces, der stopper blødning efter karskade. Den involverer en koordineret sekvens:

1. Vaskulær spasme (Vaskokonstriktion)

Ummiddelbar reflex-kontraktion af skadet kar reducerer blodstrøm. Medieret af endothelin, tromboksan A₂ og neurale reflexer.

2. Primær hæmostase: Trombocyt-plug dannelse

• Trombocytter hæfter sig til eksponeret kollagen via von Willebrand-faktor (VWF).
• Aktivering: formændring, granula-frigivelse (ADP, seroton, tromboksan A₂), GPIIb/IIIa-receptor-eksponering.
• Aggregation: fibrinogen broer aktiverede trombocytter → midlertidig plug.

3. Sekundær hæmostase: Koagulations-kaskade

• Indre og ydre veje konvergerer mod faktor X-aktivering.
• Faktor Xa + Va + Ca²⁺ + fosfolipid → protrombinase-kompleks → konverterer protrombin til trombin.
• Trombin konverterer fibrinogen → fibrin-monomere.
• Faktor XIIIa krydskobler fibrin → stabil, uløselig netværk.

4. Koagel-kontraktion og sårheling

• Trombocyt-kontraktil protein trækker sårlæber sammen.
• Fibroblaster, endote-celler, vækst-faktorer initierer væv-reparation.

5. Fibrinolyse

• Plasmin (fra plasminogen via tPA) nedbryder fibrin-koagel.
• Gendanner vaskulær patency efter heling.

Forstyrrelser i ethvert trin forårsager blødning (hemofili, VWD, trombocytopeni) eller trombose (faktor V Leiden, antifosfolipid-syndrom).