Pest (Yersinia pestis): Kliniske Former, Sympometer og Behandlingens Akuthed

Pest manifesterer sig i distinkte kliniske syndromer, alle forårsaget af Yersinia pestis:

1. Bubonisk Pest (Mest Almindelig, ~80%)

• Vektor: inficeret loppe-bid (rotte-loppe Xenopsylla cheopis).
• Inkubationsperiode: 2–6 dage.
• Sympomer: plutselig feber, fryseanfald, hovedpine, myalgi, bubo (smertefuld, svulstende lymfeknude — lysken, armhule, hals).
• Uden behandling: 50–60% mortalitet; spreder til septikæmisk/pneumonisk.

2. Septikæmisk Pest (~10–20%)

• Primær (direkte blodstrøms-inokulation) eller sekundær (bubonisk spredning).
• Sympomer: feber, fryseanfald, hypotoni, DIC, multi-organ-svigt, akral nekrose (sortnede tæer/næse — "Den Sorte Død").
• Ingen bubo. Hurtigt dødelig uden antibiotika.

3. Pneumonisk Pest (Sjælden, Mest Dødelig)

• Primær: indånding af respiratoriske dråber (person-til-person).
• Sekundær: hematogen spredning til lunger.
• Sympomer: høj feber, hoste (hemoptose), åndedrætsbesvær, brystsmerter, delirium.
• Inkubationsperiode: 1–3 dage. Ubehandlet mortalitet ~100%.
• Eneste form med direkte menneske-til-menneske-transmission.

4. Faryngal & Meningeal Pest (Sjældne)

Orofaryngal indtagelse; meningeal spredning.

Behandling

• Gentamicin eller streptomycin (IV/IM) – førstevalg.
• Alternativer: doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, chloramphenicol.
• Start straks ved klinisk mistænkelse; bekræft med dyrkning/PCR.
• Kontakter: post-eksponerings-prophylaxe (doxycyklin/ciprofloxacin × 7 dage).

Pest er en kategori A bioterrorisme-agent; ethvert tilfælde udløser folkesundheds-nødreaktion.