Vulvodyni: Årsager, symptomer og behandling

Vulvodyni er kronisk smerte i vulvaen (varer ≥ 3 måneder) uden identificerbar årsag. Ca. 8–16 % af kvinder rammes; tilstanden er ofte underdiagnosticeret.

Undertyper (ISSVD-klassifikation)

• Lokaliseret provokeret vestibulodyni (LPV): Smerte kun ved berøring/tryk (tampon, samleje, tætte tøj) i vestibulum.
• Generaliseret uprovokeret: Spontan, konstant/brennende smerter i hele vulvaen.
• Blandet: Både provokeret og spontan smerte.

Foreslåede etiologier (multifaktorielle)

• Neuroproliferation: Øget C-fiber tæthed i vestibulum.
• Central sensibilisering: Forstærkning i rygrad/hjerne.
• Inflammation: Mastcelleaktivering, cytokin-opregulering.
• Bekkenbundshypertonicitet: Overaktivitet i levator ani.
• Hormonel: Lavt østrogen (efter fødsel, p-piller, menopause) → vestibular atrofi.
• Genetisk: Polymorfismer i inflammatoriske/nevrale baner.

Diagnostik

• Anamnese + bomuldspindstest (kortlægning af allodyni).
• Udeluk infektioner (gærsvamp, BV, HSV), hudsygdomme (lichen sclerosus, planus), neoplasier.

Multimodal behandling

• Topikal: Lidocain 5 % (før samleje), sammensat gabapentin 6 %, østrogen/testosteron (ved atrofi).
• Peroral: Tricyklika (amitriptylin 10–50 mg), SNRI'er (duloxetin), gabapentinoider.
• Bekkenbundsfysioterapi: Biofeedback, dilatorer, down-træning (hjørnesten ved hypertonicitet).
• Psykologisk: KVT, mindfulness, seksuologisk terapi.
• Kirurgisk/procedural: Vestibulektomi (refraktær LPV), Botox, nervblokade.

Vigtigt budskab

Vulvodyni er reel, behandelbar, og ikke "kun i hovedet". Søg en speciallæge i vulvovaginale lidelser eller en bekken-smerteklinik.