Hypokalcæmi: Mekanismer bag nerveirritabilitet & muskelkramper

Hypokalcæmi (serum calcium <8,5 mg/dL eller ioniseret <4,4 mg/dL) øger neuromuskulær ekscitabilitet gennem flere konvergente mekanismer.

Pattofysiologi

Mekanisme	Forklaring
↓ Tærskel for depolarisation	Ca²⁺ stabiliserer spændingsstyrede Na⁺-kanaler ved at skærmme negative overfladeladninger. Lavt Ca²⁺ → kanaler åbner ved mere negative potentialer → spontant affyring.
↑ Acetylcholin-frisættelse	Lavt Ca²⁺ forbedrer præsynaptisk vesikelfusion ved neuromuskulært skift → eksces ACh → repetitive muskel-handlingspotentialer.
Påvirket ekscitations-kontraktions-kobling	Ca²⁺ er udløser for aktin-myosinkryds-bridge-cykling. Lavt cytoplazmatisk Ca²⁺ transiente → svage, ukoordinerede kontraktioner → kramper.
Sekundær hyperparathyreoidisme	Hypokalcæmi → ↑ PTH → ↑ knogle-resorption, ↑ renal reabsorption, ↑ 1,25-(OH)₂D. Kronisk ↑ PTH → myopati, proksimal svaghed.
Elektrolyt-kobling	Hypokalcæmi samfindes ofte med hypomagnesiæmi (påvirker PTH-sekretion/handling) og hypokaliæmi → forværret ekscitabilitet.

Kliniske manifestationer

• Tetani: Carpopedal spasm, laryngospasm (stridor), generaliserede anfæld.
• Paresthesier: Periorale, akrale (hænder/fødder).
• Chvosteks tegn: Ansigtsnerv-tap → ipsilateral ansigts-twitch.
• Trousseau's tegn: BT-manchet > systolisk × 3 min → karpal spasm.
• QT-forlængelse på EKG (risiko for torsades).

Årsager

• Hypoparathyreoidisme (post-thyreoidektomi, autoimmun).
• Vitamin D mangel / resistens.
• CKD (↓ 1α-hydroxylase, ↑ fosfat).
• Medicin: løkkediuretika, cinacalcet, bisfosfonater, denosumab, cisplatin.
• Akut pankreatitis (sebefikation), massiv transfusion (citrat), rhabdomyolyse.

Behandling

• Akut symptomatisk: IV kalcium gluconat 1–2 g over 10–20 min (hjertemonitorering), derefter infusion.
• Kronisk: Oralt kalcium + kalcitriol/alfakalsidol; behandle underliggende årsag.
• Korriger Mg²⁺ først hvis hypomagnesiæmisk (ellers vil PTH ikke reagere).

Hypokalcæmi er en medicinsk akuttilstand ved symptomer. Korriger det ioniserede calcium, ikke kun total (justér for albumin).