Zoloft (Sertralin) og Seroquel (Quetiapin) til angst: Kliniske overvejelser og overvågning

Disclaimer

Denne information er undervisende. Medicinske beslutninger kræver individuell vurdering af en licenseret ordinerende læge.

Lægemiddel-profiler

Lægemiddel	Klasse	Primære indikationer	Angst-brug
Sertralin (Zoloft)	SSRI	MDD, OCD, paniklidelse, PTSD, social angst, PMDD	FDA-godkendt til panik, PTSD, social angst; førstevalg til GAD
Quetiapin (Seroquel)	Atypisk antipsykotikum	Skizofreni, bipolar mani/depression, MDD-tilføjelse	Off-label til GAD (XR-formulering); tilføjelse ved behandlingsmodstandsdygtig angst

Kombinations-rationale

• SSRI-delvis-respons → tilføj lavdosis quetiapin XR (50–150 mg HS) til residual angst/søvnforstyrrelse
• Komorbid bipolar spektrum: quetiapin behandler stemning + angst
• Alvorlig agitation/søvnforstyrrelse ved angst

Væsentlige interaktioner og risici

• Metabolsk: Quetiapin → vægtøgning, dyslipidæmi, hyperglykæmi, diabetes-risiko (overvåg vægt, glukose, lipider kv3–6md)
• Sedation: Additivt CNS-depression; quetiapin XR ved sengetid reducerer dags-sedation
• QTc-forlængelse: Begge kan forlænge QTc (quetiapin > sertralin); undgå med andre QTc-lægemidler; basis-EKG hvis risikofaktorer
• Serotonin-syndrom: Teoretisk med SSRI + serotoninerg midler; quetiapin har minimal serotoninerg effekt
• Ortostatisk hypotoni: Quetiapin α₁-blokade; varsomhed hos ældre
• EPS/TD: Lavere risiko ved atypiske; overvåg

Overvågnings-parametre

• Vægt, BMI, midteomkreds
• Fastende glukose/HbA1c, lipid-panel
• Blodtryk (ortostatisk)
• AIMS (abnormal involuntary movement scale)
• Symptom-skalaer: GAD-7, PHQ-9, CGI-S

Alternative/tilføjelses-strategier

• KBT (førstevalg til GAD, panik, social angst)
• Andre SSRI/SNRI (escitalopram, venlafaxin, duloxetin)
• Buspiron (augmentation, ingen sedation/vægtøgning)
• Pregabalin (GAD-godkendt i nogle lande)
• Hydroxyzin (PRN-angst, minimal afhængighed)
• Mindfulness, motion, søvnhygiejne

Beslutnings-rammeværk

Quetiapin-augmentation er rimelig ved SSRI-refraktær angst efter adekvat SSPR-forsøg (8–12 uger ved terapeutisk dose), mislykket skift/augmentation med bedre tolererede midler, og omhyggelig metabolsk risikovurdering. Fælles beslutningstagning essentielt.