Antimikrobielle analgetika: NSAID'er med dobbelt virkning – Anvendelse, risici og klinisk realitet

Visse ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) viser svage antimikrobielle egenskaber udover deres primære analgetiske, antipiretiske og antiinflammatoriske effekter. Disse antimikrobielle analgetika tilbyder en teoretisk dobbel fordel, men deres antimikrobielle aktivitet er utilstrækkelig til at behandle etablerede infektioner.

NSAID'er med dokumenteret antimikrobiell aktivitet

• Aspirin
• Ibuprofen
• Naproxen
• Celecoxib
• Meloxicam

Kritisk reservation: In vitro antimikrobielle effekter (mod Staphylococcus, Streptococcus, nogle Gram-negative) oversættes ikke til klinisk effektivitet som monoterapi til infektioner. De er ikke erstatninger for antibiotika.

Kliniske indikationer

Brugtes til smerte, feber og betændelse, hvor mild adjutant antimikrobiell dækning kan være teoretisk fordelagtig:

• Musculoskeletale skader (udtrækninger, strækninger, osteoarthrose-udbrud)
• Tandsmerter (post-ekstraktion, parodontitis adjunct)
• Post-operativ smerte og betændelse
• Dysmenoré

Bivirkninger og interaktioner

• GI: Ulceration, blødning, kvalme – risiko ↑ med alder, kortikosteroider, antikoagulantia, SSRI'er.
• Renale: Nedsat perfusion, akut nyrskade – forsigtighed ved CKD, hjerteinsufficiens, volumedepletion.
• Kardiovaskulære: Trombotisk risiko (hjerteinfarkt, apopleksi) – højst med COX-2-selektive midler (celecoxib), dosis-afhængig.
• Vigtige medicin-interaktioner: Antikoagulantia (warfarin, DOAC'er), SSRI/SNRI, ACE-hæmmere/ARB'er, diuretika, alkohol, lithium, methotrexat.

Kontraindikationer

• Aktiv GI-blødning eller ulcus ventriculi
• Alvorlig hjerteinsufficiens (NYHA III–IV)
• Avanceret CKD (eGFR <30 mL/min)
• NSAID-overfølsomhed (astma, urtikaria, anafylaksi)
• Tredje trimester graviditet (præmatur ductus arteriosus lukning)

Verschrivelses-visdom

Brug den laveste effektive dose i kortest mulig varighed. Informér altid om alle mediciner – inkl. OTC NSAID'er – til hver verschriver. "Antimikrobielt" mærket er en farmakologisk kuriositet, ikke en klinisk indikation til infektionsbehandling.