Smerter ved samleje (Dyspareuni): Årsager, udredning og håndtering

Overfladisk eller dyb dyspareuni påvirker op til 20 % af kvinder. En systematisk tilgang identificerer behandelbare årsager.

Almindelige ætiologier

• Utilstrækkelig glidning: Hormonelt (perimenopause, postpartum, P-piller), medicin (antihistaminer, SSRI'er), utilstrækkelig opblusning, Sjögrens.
• Bækkenbunds-dysfunktion: Hypertønicity (vaginismus, levator ani syndrom), udløser-punkter, myofascial smerter – ofte primær eller sekundær til smerte-anticipation.
• Inflammatorisk/Infektiøs: Vulvovaginitis (candida, BV, trichomonas), KSS (chlamydia, herpes), cervicitis, urinrørsbetændelse.
• Dermatologisk: Lichen sclerosus, lichen planus, kontakt-dermatitis, vulvodyni (provokeret vestibulodyni).
• Strukturelle: Endometriose, adenomyose, fibroid, ovarielle cyster, bækken-adhaesioner, kongenitale anomalier (imperforeret hymen, vaginal septum).
• Post-kirurgisk/Post-radiation: Nar-udvikling, stenose, vaginal forkortelse.
• Psykosociale: Angst, traume-historie, relations-belastning, smerte-frygt.

Udredning

Detaljeret smerte-anamnese (lokalisation, tidspunkt, kvalitet), bækken-undersøgelse (cotton-swab test for vestibulodyni, bækkenbunds-muskel-vurdering), KSS-test, vaginal pH/mikroskopi, overvej bækken-ultralyd/MRI hvis dyb smerte antyder strukturel patologi.

Håndtering

• Glidemidler (vand-baseret, silicone) + vaginal-fugtigheds-midler (hyaluronsyre, vitamin E)
• Topisk østrogen (lav dosis) til genitourinært syndrom ved menopause
• Bækkenbunds-fysioterapi (biofeedback, dilatorer, manuel frigivelse) – førstevalg ved hypertønicity
• Behandl underliggende infektion/dermatose/endometriose
• Kognitiv adfærdsterapi, seksuel terapi, mindfulness til smerte-katastrofisering/frygt
• Kirurgisk lysning af adhaesioner, vestibulectomi (refraktær vestibulodyni)

Åben kommunikation med partner og en kundig kliniker (gynekolog, urogynekolog, bækkenbunds-fysioterapeut) er essentiel.