|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Nyresten blokkerer samlerør: Konsekvenser, symptomer og akutte indikationer

En kalkuløs fastsiddende i et samlerør (det endelige tubulære segment, der drænerer flere nefroner til nyrebækkenet) forårsager obstruktiv uropati, en urologisk nødsituation hvis bilateral eller i en enkelt nyre.

Patofysiologisk kaskade

  1. Forringet urinflow: Samlerør-obstruktion → opstrøms dilatation af tubuli → øget intratubulært tryk → nedsat glomerulær filtrationsrate (GFR) i påvirkede nefroner.
  2. Hydronephrose: Tryk fra bagen dilaterer nyrebækken og kalyks; komprimerer nyreparenkym, forringer medullært blodflow.
  3. Smerter (Nyrkolik): Alvorlige, kolikartige lændesmerter, der stråler til grøde/testikel/labier; forårsaget af ureteral/proksimal dilatation og kapselstrækning. Kan være intermitterende når sten bevæger sig.
  4. Infektionsrisiko: Stase fremmer bakterievækst (E. coli, Proteus, Klebsiella) → pyelonephritis, urosepsis. Inficeret obstruktion = akut dekompression (stent/nephrostomi).
  5. Nyre-funktionsnedgang: Forlænget obstruktion (>1–2 uger) → tubulær atrofi, interstitiel fibrose, irreversibel CKD. Genopretning mulig hvis løst tidligt.
  6. Systemiske effekter: Hyperkaliæmi, metabolisk acidosis, væskeoverbelastning hvis bilateral/enkelt nyre.

Klinisk præsentation

  • Akut lændesmerter, kvalme/opkastning, hematuri (mikroskopisk/groft).
  • Feber, rystelser, dysuri hvis inficeret.
  • Anuri eller oliguri hvis bilateral/enkelt nyre.

Diagnostik og behandling

  • CT KUB (uden kontrast) – guldstandard; US hvis strålingsbekymring (graviditet).
  • Urinprøve, dyrkning, blodstatus, BMP, koagulation.
  • Medicinsk ekspulsiv terapi (MET): Tamsulosin 0,4 mg dagligt for distale uretersten <10 mm; mindre effektiv for samlerør-stene.
  • Intervention: Ureteroskopi med laserlithotripsi (URS) eller perkutan nefrolithotomi (PCNL) for større/proksimale stene. Stent/nephrostomi ved inficeret obstruktion.

Forebyggelse

  • Højt væskeindtag (2,5–3 L urin/dag).
  • Kosttilpasning per sten-type (kalciumoxalat: normal calcium, lavt oxalat, lavt natrium, højt citrat).
  • Thiazid, kaliumcitrat, allopurinol som indikeret.

Samlerør-stene er sjældne (fleste stene dannes i kalykser/bækken/ureter). Enhver mistenkt obstruktion garanterer akut urologisk evaluering.

Nyresygdom