Nyresten & urinvejen: Påvirkning, typer og behandling

Nyresten (nephrolithiasis/urolithiasis) er hårde krystallinske aflejringer, der dannes i nyrebecken/kalikser. De påvirker urinvejen på flere måder.

Påvirkning på urinvejen

• Obstruktion: Sten blokerer ureter → hydronephrose, hydroureter → renal iskæmi, funktions-tab hvis langvarig.
• Smerte (ren kolik): Alvorlig, kolikagtig lændesmerte → lyske/hode/labier. Kvalme/opkastning. Forårsaget af ureter-spasme + distension.
• Infektion: Stase → UTI, pyelonephritis, sepsis (obstruerende sten + infektion = urologisk akut).
• Mukos-skade: Hematuri (mikroskopisk/grod), urotheliel-skade.
• Nyre-funktionsnedsættelse: Gentagne obstruktioner, infektioner eller bilaterale stene → CKD.

Sten-typer & forebyggelse

Type	% af stene	Nøgle-forebyggelse
Calcium-oxalat	75–80%	Hydrering, normal calcium, lavt oxalat, lavt natrium, citrat
Calcium-fosfat	10–15%	Alkalinsk urin → forsyre (ammoniumklorid), thiazider
Urinsyre	5–10%	Alkalinisér urin (kaliumcitrat), allopurinol/febuxostat
Struvit (MgNH₄PO₄)	5–10%	Behandl UTI (urease-producenter), fuldstændig sten-fjernelse
Cystin	<1%	Høje væsker, alkalinisering, thiol-lægemidler (tiopronin)

Behandling efter størrelse/placering

• <5 mm: Observation, hydrering, analgetika, tamsulosin (MET).
• 5–10 mm: MET, SWL (støvlebølge-litotripsi), ureteroskopi (URS).
• >10 mm eller staghorn: PCNL (perkutane nefrolitotomi), URS, sjældent åben.
• Obstruktion + infektion: Akut dekompression (stent/nephrostomi) + antibiotika → definitiv senere.

Universel forebyggelse

• Væske-indtag: ≥2,5–3 L urin-output/dag.
• Kost: Normal calcium (1000–1200 mg), lavt natrium (<2,3 g), moderat protein, højt citrat (citrus).
• Metabolsk evaluering (24-timers urin) for gentagne sten-dannere.