Nyrentransplantat-matching: ABO, HLA og mere – Kompatibilitets-essentials

Succes ved nyretransplantation afhænger af immunologisk kompatibilitet for at minimere afstødning. Matching er flerlagset.

1. ABO-blodgruppekompatibilitet

• Identisk: Bedst (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
• Kompatibel: O→alle (universel giver); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB kun (universel modtager).
• Inkompatibel: A→B/O, B→A/O, AB→A/B/O. Kræver desensitisering (plasmaferese, IVIG, rituximab) – højere afstødningsrisiko.

2. HLA-matching (Human Leukocyte Antigen)

• Klasse I: HLA-A, -B, -C (alle nukleerede celler) – CD8+ T-celle-genkendelse.
• Klasse II: HLA-DR, -DQ, -DP (APCer) – CD4+ T-celle-genkendelse.
• Matchingsniveau: 0–6 antigen match (A, B, DR). Nul mismatches (6/6) → bedst overlevelse af transplantat.
• HLA-DR matching mest kritisk for langsigtet overlevelse.
• Moderne immunundertrykkelse (tacrolimus, MMF, prednison) reducerer, men eliminerer ikke HLA-påvirkning.

3. Sensitisering & antistof-vurdering

• PRA (Panel Reactive Antibody): % af giverpopulation modtager reagerer med. Høy PRA (>80%) = højt sensitiseret → sværere match.
• Donor-specifikke antistoffer (DSA): Anti-HLA antistoffer mod giver. Præformede DSA → hyperakut/accelereret afstødning. Virtuel krydskrydsning (enkelt-antigen perle-assay) forudsiger fysisk krydskrydsning.
• Flow krydskrydsning / CDC krydskrydsning: Endelig kompatibilitetstest før transplantation.

4. Yderligere faktorer

• Nyrestørrelse/funktion: Giver nyrer masse ~ modtagers metaboliske behov (vægtbaseret). Pædiatrisk en bloc vs. voksen enkelt.
• Aldersmatching: yngre givere → bedre langsigtet funktion; ældre givere accepteret for ældre modtagere (Eurotransplant Senior Program).
• CMV/EBV-status: D+/R− højst risiko for CMV-sygdom / PTLD; profylakse/preemptiv terapi.
• ABO-inkompatible (ABOi) protokoller: Rituximab + plasmaferese/IVIG + vedligeholdelses IS → resultater nærmer sig ABOc.

Fordelingssystemer

• US: KAS (Kidney Allocation Score) – longevitet-matching, sensitisering, geografi.
• Eurotransplant: ETKAS – HLA-match, ventetid, alder.

Matching balancerer immunologisk risiko, organnytte og retfærdighed. Levende donation tillader optimal matching; afdød giver bruger allokeringsalgoritmer.