Tamsulosin til nyresten: Off-label brug, effektivitet og forbehold

Tamsulosin (Flomax) er en alfa-1a-blokker godkendt til benign prostatahyperplasi (BPH), ikke til behandling af nyresten. Dog bruges det bredt off-label som medicinsk ekspulsiv terapi (MET) for distale uretersten.

Evidens for MET

• Afslapper ureterens glatte muskel (alfa-1-receptore tætte i distale ureter), reducerer spasmmer, fremmer sten-passage
• Meta-analyser viser moderat fordel: øger sten-passage-rate med ~15–20% for stene 5–10 mm i distale ureter; reducerer tid til passage og analgetikabehov
• Mindre effektivt for proximale stene, stene >10 mm, eller hos kvinder (begrænsede data)
• Ikke FDA-godkendt til denne indikation; retningslinje-understøttet (AUA/EAU) som mulighed for udvalgte patienter

Typisk regimen

0,4 mg én gang dagligt (nogle gange 0,8 mg) i op til 4–6 uger, med væskeindtag, analgetika og urin-sifning. Overvåg for hypotension, svimmelhed, retrograd ejakulation.

Hvornår IKKE at bruge / Forbehold

• Alvorlig nyrer/lever-funktionsnedsættelse
• Samtidig stærke CYP3A4-hæmmere (ketoconazol, clarithromycin)
• Ortostatisk hypotension-historik
• Graviditet (Kategori B men begrænsede data)
• Hvis sten ikke passeret på 4–6 uger → urologisk intervention (ureteroskopi, SWL) indikeret

Diskutér med din urolog. Tamsulosin hjælper passage af visse stene, men opløser eller behandler ikke stenen selv. Det er ikke et erstatning for definitiv håndtering når indikeret.