Organbevarelse til transplantasjon: Løsninger, maskin-perfusion og tidsgrænser

Organbevarelse overbroer donor-genopretning og modtager-transplantat. Målet: minimér iskæmi-reperfusions-skade (IRI) og vedligehold cellulær integritet.

Bevarelses-løsninger

• Statisk kold opbevaring (SCS) – Guldstandard: 4°C nedsenkning i bevarelses-løsning. Reducerer metabolisk rate til ~5–10% af normal.
• Løsninger:
  • UW (University of Wisconsin) – "guldstandard" for abdominale organer (lever, pankreas, nyre); højt K⁺, impermeanter (lactobionat, raffinose), antioxidanter (glutathion, allopurinol), buffere.
  • HTK (Custodiol) – lavt K⁺, histidin-buffer; hjerte, lever, nyre, pankreas.
  • Perfadex / Lavt Kalium Dextran – lunge.
  • Celsior – hjerte, lunge.

Opkommande dynamisk bevarelse

• Hypotermisk maskin-perfusion (HMP): Fortsat kold perfusion (nyre, lever, hjerte) – forbedrer transplantat-overlevelse, tillader levedygtigheds-vurdering (strøm, modstand, biomarkører).
• Normotermisk maskin-perfusion (NMP): Nær-fysiologisk temperatur, iltet blod-baseret perfusat – muliggør funktions-vurdering, reparation, defatting (lever).
• Ex Vivo Lung Perfusion (EVLP): Standard for marginale lunger; vurderer gas-udveksling, compliance.

Bevarelses-tidsgrænser (SCS)

• Hjerte: 4–6 timer
• Lunge: 6–8 timer
• Lever: 8–12 timer (UW op til 16–20)
• Nyre: 24–36 timer (HMP forlænger til 48+)
• Pankreas: 12–18 timer

Vigtige principper

• Minimer varm iskæmi-tid (WIT) ved opnåelse.
• Hurtig nedkøling, tilstrækkelig skylle-volumen.
• Temperatur-overvågning gennem hele transporten.
• Løsnings-valg per organ, donor-type (DCD vs DBD), forventet iskemisk tid.

Fremskridt i maskin-perfusion udvider donor-puljen og forbedrer resultater.