Toxisk chok-syndrom: Patogenese, diagnostik og akut håndtering

Toxisk chok-syndrom (TSS) er en toksin-medieret akut sygdom forårsaget af Staphylococcus aureus (TSST-1, enterotoksiner B/C) eller Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB).

CDC diagnostiske kriterier

• Feber ≥38,9°C (102°F)
• Udslæt: Diffus makulært erythroderma (solbrænd-lignende) → afhudning ved 1–2 uger
• Hypotension (SBP ≤90 mmHg eller ortostatisk fald)
• Multi-organ-påvirkning (≥3 systemer): GI (kvalme/diarré), muskulært (CK↑), slemhinder (hyperemi), renal (Cr↑), hepatisk (AST/ALT↑), hematologisk (trombocytter↓), CNS (desorientering)

Risikofaktorer

• Menstruel: Højabsorptions-tamponner (polyester-skum, carboxymethylcellulose) → S. aureus vækst + toksin. Incidens faldt efter 1980'ernes Rely-tilbagekald.
• Ikke-menstruel: Kirurgiske sår, brændskader, hudinfektioner, nasal tamponade, postpartal, IV-stofmisbrug.
• Immunforsvaret.

Akut håndtering

1. Intensivoptagelse; hemodynamisk overvågning.
2. Aggressiv IV-krystalloid-resuscitation.
3. IV-antibiotika: Clindamycin (toksin-syntese-hæmmer) + Vancomycin (MRSA-dækning) eller beta-laktam/beta-laktamase-hæmmer.
4. Kildekontrol: Fjern tampon/fremmedlegeme; debridér sår; drænér absces.
5. Vasopressorer (norepinefrin) ved refraktær chok.
6. IVIG (adjuvans; neutraliserer superantigener).
7. Nyrestat hvis akut nyrskade.

Forebyggelse

• Lavest absorptions-tampon; skift hver 4–8 time; skift med binder; undgå nattebrug.
• Sårpleje-hygiejne.
• Ingen rutine-profilakse.

Dødelighed 5–15% med behandling; højere hvis forsinket. Tidlig genkendelse redder liv.