Cerebrocentese (Lumbalpunktion): Komplet procedure, CSF analyse & klinisk guide

Procedureoversigt

Cerebrocentese (lumbalpunktion/ryghulspunktion) indebærer indsættelse af en nåle i subaraknoidalrummet (typisk L3-L4 eller L4-L5 interspace) for at indsamle cerebrospinal væske (CSF) til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Primære indikationer

• Diagnostisk: Meningitis, encefalitis, subaraknoidalblødning, multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom, karcinomatøs meningitis
• Terapeutisk: Intrathekale kemoterapi/antibiotika/anæstetika; CSF trykreduktion ved idiopatisk intrakraniell hypertension

Trin-for-trin procedure

1. Positionering: Lateral dekubitus (føtusposition) eller sidder; maksimer interspinalt rum
2. Steril præparation: Hudpræp, dække, lokal anæstesi (1% lidokain) til hud og dybere væv
3. Nålefremskridt: Quincke eller Whitacre nåle rettet mod livmoderen; "pop" indikerer dura penetration
4. CSF indsamling: 10-20 mL i nummererede sterile rør (celleoptælling, protein, glukose, dyrkning, specielle studier)
5. Post-procedure: Nålefjernelse, steril Verband, liggende 1-2 timer for at reducere post-dural punktion hovedpine risiko

CSF analyse reference tabel

Parameter	Normal interval	Anormale fund tyder på
Åbningstryk	10-20 cm H₂O	↑ IIH, meningitis; ↓ CSF lækage
HV celleoptælling	0-5/µL	↑ Infektion, inflammation, malignitet
RV celleoptælling	0	Traumatisk tap, subaraknoidalblødning
Protein	15-45 mg/dL	↑ Infektion, tumore, GBS, SAH
Glukose	40-70 mg/dL (~2/3 serum)	↓ Bakteriel/svamp/TB meningitis, karcinomatøs
Gram-farvning/Dyrkning	Negativ	Bakteriel meningitis identifikation
Oligoklonale bånd	Fraværende i CSF	MS, neuroinflammatoriske tilstande

Risici & kontraindikationer

• Almindelige (10-30%): Post-dural punktion hovedpine (positionsafhængig, selvbegrænsende)
• Sjældne: Infektion, blødning, nervrodskade, hjernestamme herniation (hvis forhøjet ICP med masseforandring)
• Kontraindikationer: Koagulopati, trombocytopeni (<50k), lokal infektion, mistenkt posterior fossa masse med forhøjet ICP