Tabes dorsalis: Symptomer, progression og behandling af sen neurosyfilis

Tabes dorsalis: Bagre kolonne-degeneration fra ubehandlet syfilis

Tabes dorsalis manifesterer sig årtier efter primær syfilis-infektion på grund af demyelinisering af de dorsale kolonner og dorsale rødder i rygraden.

Tidlige symptomer (Sensorisk ataksi prædominerer)

• Gange-ataksi: bred-baseret, trampende gang, værre i mørke (Romberg positiv).
• Lyn-smerter: Pludselige, alvorlige, stikken smerter i ben eller viscera.
• Tab af vibrations-sans, proprioception, og dybe sener-reflekser (arefleksi).
• Forstyrret koordinering (pseudoatetose).

Sene symptomer (Kranienerve og autonom involvering)

• Argyll Robertson pupiller (akkommoder men reagerer ikke på lys).
• Optikus-atrofi der fører til blindhed.
• Døvhed (kranienerve VIII involvering).
• Dysartri, dysfagi (bulbær paralyse).
• Neurogen blære og tarm (inkontinens).
• Demens, psykiatriske forandringer.
• Charcot-led (neuropatisk arthropati).

Diagnostik og behandling

• CSF-find: Lymphocytær pleocytose, forhøjet protein, positiv VDRL/FTA-ABS.
• Behandling: IV Penicillin G 18–24 millioner enheder/dag i 10–14 dage.
• Symptomatisk håndtering: Gabapentin/pregabalin til lyn-smerter; fysioterapi til gang.
• Prognose: Neurologisk skade er i stor grad irreversibel; behandling stopper progression.