Perifer neuropati: Symptomer, mønstre og klinisk evaluering

Perifer neuropati omfatter skade på perifer nerver — sanserige, motoriske, autonome — enkelt (mononeuropati), i flere steder (mononeuropati multiplex), eller diffus (polyneuropati).

Almindelige symptom-klynger

• Sanserige: Følelsesløshed, prikken, brennende, skydende smerter, allodyni (smerte ved let berøring), tab af vibrations-/proprioception.
• Motoriske: Svaghed, atrofi, fascikulationer, kramper, faldfod, reducerede reflekser.
• Autonome: Ortostatisk hypotoni, gastroparese, diaré/forstoppelse, urin-retention/inkontinens, anhidrose, erektil dysfunktion.

Typiske mønstre

• Længde-afhængig (strømpe-handske): Distal symmetrisk polyneuropati — mest almindelig (diabetes, idiopatisk, toksiner, B12-mangel).
• Fokal/mononeuropati: Medianus (karpal tunnel), ulnaris (kubital tunnel), peroneus (faldfod), radialis.
• Multifokal: Vaskulitis, Sarkoïdose, Lyme, multifokal motorisk neuropati.
• Autonom-prædominant: Rent autonomt svigt, diabetisk autonom neuropati, amyloïdose.

Diagnostisk arbejds-opgørelse

1. Anamnese: debut, progression, fordeling, risikofaktorer (diabetes, alkohol, chemo, medicin, familie).
2. Neurologisk undersøgelse: sansemodaliteter, styrke, reflekser, autonome tegn.
3. Lab: glukose/HbA1c, B12/folat, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Lyme, tungmetaller.
4. Elektrodiagnostik: NLG/EMG — demyeliniserende vs. axonale, fordeling, alvorlighedsgrad.
5. Hudbiopsi (intraepidermalt nerv-fiber-tæthed) til små-fiber-neuropati.
6. Genetisk test hvis arvelig mistenkes (CMT, familiær amyloïdose).

Behandlings-principper

• Behandle underliggende årsag (glukose-kontrol, B12-erstatning, alkohol-ophør, immunsuppression for autoimmun).
• Symptomatisk smerte-kontrol: gabapentinoider, SNRI'er (duloxetin), TCA'er, topikale capsaicin/lidocain.
• Fysio/ergoterapi til svaghed, balance, ortoser.
• Autonome: kompressionsstrømper, midodrin/fludrokortison, kost-tilpasning.
• Fod-pleje-uddannelse (daglig inspektion, passende tøj) for insensate fødder.

Tidlig diagnostik og ætiologi-specifik behandling forbedrer udfald og forhindrer funktionsnedsættelse.