Neurolyse: Kirurgisk og kemisk nervedekompression for refraktær smerte

Neurolyse refererer til den bevidste forstyrrelse af nervkontinuitet eller perineurale forvoksninger for at lindre smerte stammede fra indklemming eller kompression. Det er reserveret til tilfælde refraktære over for konservativ og medicinsk behandling, med diagnostisk blok bekræftelse som forudsætning.

Teknikker

Percutane (Kemisk) Neurolyse

Billedguidet (ultralyd, fluoroskopi, CT) injektion af neurolytiske agenser – alkohol (50–100%), fenol (5–10%), eller kryoablation – nær målnerven. Almindelige mål: coeliakt plexus, splanchniske nerver, intercostale nerver, genitofemoralis nervus, Mortons nevrom.

Kirurgisk (Åben/Endoskopisk) Neurolyse

Direkt visualisering og frigivelse af kompressive fasiale bånd eller ekstern neurolyse (epineurektomi). Indikeret for carpaltunnelsyndrom, cubitaltunnelsyndrom, tarsaltunnelsyndrom og thoracal udløbssyndrom.

Radiofrekvens Ablation (RFA)

Termisk læsion af mediale grene nerver (facetogent smerte) eller periferer nerver. Teknisk en funktionel denervation snarere end strukturel neurolyse.

Risicer og Overvejelser

• Dysæstesi, nevrom-dannelse, motorisk svaghed, deafferentationssmerte.
• Kemisk neurolyse bærer risiko for vævsnekrose ved ekstravasation.

Indikationer

Refraktær neuropatisk smerte efter udtømmende konservative forsøg; diagnostisk blok bekræftende målnervens rolle.