Guillain-Barré Syndrom: Genoptræning, Statistik, Tidslinje og Behandlingseffekt

Udsigt til Genoptræning ved Guillain-Barré Syndrom (GBS)

GBS er en akut autoimmun polyradikuloneuropati. Genoptræning er reglen, men tidslinje og fuldstændighed varierer.

Genoptræningsstatistik (Store Kohortstudier)

• Fuldstændig genoptræning (ingen resterende deficitter): ~60–70 % efter 1 år.
• Lidt resterende svaghed/sansesymptomer: ~20–30 %.
• Betydelig funktionsnedsættelse (kan ikke gå uden hjælp, behøver hjælp til ADL): ~5–15 %.
• Mortalitet: 3–7 % (højere hos ældre, dem der har brug for ventilation, autonom ustabilitet).

Bemærk: Fordelingen 75 %/20 %/5 % i kilden er en rimelig tilnærmelse.

Genoptræningstidslinje

Fase	Typisk Varighed	Kendetegn
Progressiv (forværring)	Dage til 4 uger (maks)	Opadgående svaghed, arefleksi, autonom ustabilitet. Nadir = maksimum sværhedsgrad.
Plateau	Dage til uger	Stabilisering. Kritisk for overvågning af respiration.
Genoptræning	Uger til år	Remyelinisering (hurtig, uger–måneder) → aksonal regenerering (langsom, 1 mm/dag, måneder–år).

• Selvstændig gang: median ~6 måneder (variationsbredde 3–18+).
• Maksimal genoptræning: 12–18 måneder for de fleste; nogle forbedres op til 3–5 år.
• Træthed, smerte, sanselidelser persisterer ofte efter motorisk genoptræning.

Faktorer, der Påvirker Prognosen

• Alder: >60 år værre; <15 år bedst.
• Sværhedsgrad ved nadir: GBS-funktionsnedsættelsesscore, MRC-sumscore, behov for ventilation.
• Subtype: AIDP (demyeliniserende) bedre end AMAN/AMSAN (aksonal).
• Tidlig behandling: IVIG eller plasmaudskiftning inden for 2 uger efter debut forbedrer udgangen.
• Autonom ustabilitet: Labil blodtryk, arytmier → højere mortalitet.
• Tidligere infektion: Campylobacter jejuni (AMAN) → værre aksional skade.

Sygdomsmodificerende Behandlinger

• IVIG (Intravenøs Immunoglobulin): 2 g/kg over 2–5 dage. Førstevalg (nemt, sikkert).
• Plasmaudskiftning (PLEX): 5 udskiftninger over 7–14 dage. Samme effekt; foretrukket hvis IVIG er kontraindiceret (IgA-mangel, nyrsvigt, hyperviscositet).
• Kombineret IVIG + PLEX: Ingen ekstra fordel over én alene.
• Kortikosteroider: Anbefales ikke alene (ingen effekt i RCT'er); kan bruges i refraktere tilstande sammen med IVIG.
• Eculizumab (anti-C5): Undersøges til refraktere/AMAN-tilfælde.

Rehabilitering

• Tidlig mobilisering (ICU → akut rehab → ambulant).
• Fysioterapi/ergoterapi: Styrketræning, gangtræning, ADL, ortotik.
• Smertestyring: Gabapentin, pregabalin, duloxetin til neuropatisk smerte.
• Psykologisk støtte: Angst, depression, PTSD er almindelige.

De fleste GBS-patienter opnår selvstændig gang. Flertvet rehab optimerer funktionsmæssig udgang.