Anfallsmedicin: Omfattende guide til antiepileptika

Der findes ikke et enkelt "bedste" anfallsmedicin. Valget afhænger af anfallstype, epilepsi-syndrom, patientens alder, køn, komorbiditeter, medicininteraktioner, bivirkningprofil og omkostninger. Behandling individualiseres af en neurolog/epileptolog.

Store klasser & vigtigste præparater

Klasse / Mekanisme	Repræsentative præparater	Vigtigste indikationer / noter
Natriumkanalblokere	Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Lacosamid, Lamotrigin, Zonisamid, Rufinamid	Fokale anfall, generaliseret tonisk-klonisk; CBZ/OXC: undgå ved absence/myoklonisk (kan forværre); LTG: bredt spektrum, langsom titrering (udsletsrisiko); LCM: IV mulighed, hjerteovervågning
GABAergiske	Valproat, Phenobarbital, Primidon, Tiagabin, Vigabatrin	VPA: bredt spektrum (alle typer), teratogen, vægttab, tremor; PB/PRM: sedasjon, tolerans, enzyminduktion; VGB: synsfeltstab (begrænset)
SV2A-bindere	Levetiracetam, Brivaracetam	Bredt spektrum, gunstig kinetik, få interaktioner; LEV: adfærdsmæssige bivirkninger (irritabilitet); BRV: mere selektiv, mindre adfærdsmæssigt
AMPA-receptor antagonist	Perampanel	Fokal + generaliseret tonisk-klonisk; lang halveringstid; psykiatriske bivirkninger (aggression, selvmordstanker)
Carbonanhydrase-hæmmere	Topiramat, Zonisamid	Bredt; TPM: vægttab, kognitive effekter, sten, glaukom; ZNS: lignende, mindre kognitivt
T-type calciumkanal	Ethosuximid	Specifikt for absence anfall (guldstandard)
Benzodiazepiner	Clonazepam, Clobazam, Diazepam, Midazolam, Lorazepam	Adjuvans; redning; tolerans, sedasjon; CLB: mindre sedasjon, aktiv metabolitt
Nye / nyere	Cenobamat, Fenfluramin, Stiripentol, Cannabidiol (Epidiolex), Ganaxolon	Specifikke syndromer: Dravet (FEN, STI, CBD, GNX), LGS (CBD, GNX, CEN), fokalt (CEN)

Specielle populationer

• Kvinder i frugtbar alder: Undgå valproat (høj teratogenicitet); folat 1–4 mg; lamotrigin/levetiracetam foretrukket; overvåg niveauer (LTG clearance ↑ i graviditet).
• Ældre: Start lav, gå langsomt; undgå enzyminduktorer (polyfarmaci); LEV, LTG, LCM, BRV, GBP, PREG foretrukket.
• Nyre/leverpåvirkning: Dosisjustering (LEV, BRV, LCM, GBP, PREG nyre; VPA, CBZ, LTG lever).

Behandlingsprincipper

1. Monoterapi først; ~50% anfallsfri på første medicin, ~10–15% på anden.
2. Hvis 2 passende ASM'er mislykkes → medicinresistent epilepsi → henvis til epilepsicenter for kirurgi/kost/enhed evaluering.
3. Terapetisk medicinovervågning for VPA, CBZ, PHT, PB, LTG (spyt).
4. Fælles beslutningstagning: diskuter bivirkninger, teratogenicitet, omkostninger, adhærens.