Cerebral arteriosklerose: Behandling, forebyggelse og reduktion af apoplexrisiko

Cerebral arteriosklerose (intrakraniell aterosklerose) = progressiv fortyndelse/stenose af hjernens arterier. Ingen kur; håndtering målretter apoplexforebyggelse og symptomkontrol.

Evidencebaseret medicinsk terapi

• Trombocytshæmmere: Acetylsalicylsyre 81–325 mg/dag (førstevalg). Clopidogrel hvis aspirin-intolerant. Dobbelt trombocytshæmning (aspirin + clopidogrel × 90 dage) kun ved nylig TIA/apoplexi (CHANCE/POINT-forsøg).
• Antikoagulation: Ikke rutine for aterosklerose alene; reserveret for kardioemboliske kilder (forkammerflimren, mekanisk klap).
• Statiner: Højintensitet (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) til LDL <70 mg/dL. Stabiliserer plaque, reducerer apoplexi/HI.
• BT-kontrol: Mål <130/80 mmHg (SPRINT-MIND). ACE-hæmmer/ARB, thiazid, CCB foretrukket.
• Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2-hæmmer/GLP-1 RA hvis CVD/CKD.

Livsstilssæller

• Middelhavs-/DASH-kost (højt fiber, omega-3, lavt natrium/mættet fedt)
• 150 min/uge moderat aerob + 2× styrketræning
• Rygstop (↑apoplexirisiko 2–4×)
• Alkohol ≤1 drink/dag (kvinder), ≤2 (mænd)
• Vægtstyring (BMI 18,5–24,9)

Interventionsmuligheder

• Carotis endarterektomi (CEA): Symptomatisk stenose 50–99 % (NASCET) eller asymptomatisk 60–99 % (CREST) med lavt kirurgisk risiko.
• Carotis stenting (CAS): Alternativ ved højt kirurgisk risiko; højere periprocedurel apoplexirisiko.
• Intrakraniell stenting: Anbefales ikke til asymptomatisk; kun i forsøg eller recidivapoplexi på maksimal medicin (SAMMPRIS: medicinsk terapi overlegen).

Symptomhåndtering

Kognitiv rehab, vestibulær terapi til svimmelhed, hovedpineprofilakse. Multidisiplinær klinik (neurologi, vaskulær kirurgi, lipidologi) optimerer resultater.