Stellatum ganglion-blokade (SGB): Procedure, indikationer og evidens

Stellatum ganglion (cervicothoracal ganglion) er en fusion af den nederste cervicale og første thorakale sympathiske ganglioner, lokaliseret ved C7-T1 vertebrale niveau, anterior for longus colli-muskel og posterior for carotis-skeden. En stellatum ganglion-blokade (SGB) injicerer lokal anæstetik (± steroid) nær dette ganglion for midlertidigt at blokere sympathisk udstrømning til hovedet, halsen, den øvre ekstremitet og det øvre brystkasse.

Indikationer

Smerte-tilstande (Sympatisk-medierede)

• Kompleks Regional Smerte Syndrom (CRPS) Type I/II — Øvre Ekstremitet: Mest etableret indikation. SGB reducerer smerte, ødem, allodyni, forbedrer ROM. Serie af blokade ofte nødvendig.
• Post-herpetisk neuralgi (trigeminus/cervikal): Tidlig intervention kan reducere kronisitet.
• Fantom-led-smerte (øvre led).
• Cervikal sympatisk-medieret smerte: Cervicogen hovedpine, facet-medieret smerte med sympatisk komponent.

Vaskulære/Cirkulatoriske

• Raynauds fænomen/sygdom: Forbedrer digital perfusjon, reducerer ulcus.
• Frost-skade (akut): Vaskulær dilatation kan redde væv.
• Refraktær øvre ekstremitet ischæmi.

Andre

• PTSD (opkommande): Højre SGB modulerer amygdala-hyperaktivitet via sympatiske afferenter. RCT'er viser hurtig symptom-reduktion; protokol typisk 2 injektioner 2 uger adskilt.
• Hede-bølger (brystkræft-overlevere): Moderat fordel.
• Hyperhidrose (ansigt/hovedhud).
• Diagnostisk: Bekræfter sympatisk-vedligeholdt smerte (SMP) hvis smerte lindres med blokade.

Procedure (Ultralyd-guidet – foretrukket)

1. Rygliggende, hals lidt strækket, hoved vendt controlateral.
2. Høj-frekvens lineær probe ved C6-C7 niveau, transvers. Identificér: carotis-arterie, jugularis-vene, longus colli-muskel, prevertebral fascia. Stellatum ganglion ligger på longus colli, medial til vertebralis-arterie, ved C7-T1.
3. In-plane nåle-tilgang (lateral-til-medial eller anterior). Hydrodissektion med 1-2 mL saline for at bekræfte plan.
4. Injicér 5-10 mL lokal anæstetik (0,25% bupivacain eller 1-2% lidokain) ± 20-40 mg triamcinolon/dexamethason.
5. Bekræft spredning: Anterior til longus colli, omkring vertebralis-arterie.

Forventede effekter (Horners syndrom = Teknisk succes)

• Ipsilateral ptosis, miosis, anhidrose (ansigt/hals).
• Nasal kongestion, konjunktival injektion.
• Hæshed (recurrens laryngeus nerve-blokade) – midlertidig.
• Arm-varme, erytem (sympatisk blokade).
• Varighed: Timer (lidokain) til dage-uger (bupivacain + steroid).

Risici & komplikationer

• Vaskulær punctur (carotis, vertebralis, jugularis) – US-guidance minimerer.
• Pneumothorax (sjælden med US).
• Epidural/Intrathekal spredning (højt volumen) → høj spinal.
• Recurrens laryngeus nerve-skade (hæshed).
• Phrenicus nerve-blokade (dyspnø hvis bilateral).
• Anfald (intravaskulær injektion).
• Infektion, blødning.

Kontraindikationer

• Koagulopati/antikoagulation (per ASRA-retningslinjer).
• Infektion på stedet.
• Alvorlig hjerte-lunge-sygdom (bilaterale blokade risiko).
• Allergi overfor lokal anæstetik.

SGB er et værdifuldt, minimal-invasivt værktøj til øvre ekstremitet sympatisk-medieret smerte og opkommande neuropsykiatriske anvendelser. Ultralyd-guidance og streng overholdelse af sikkerhedsprotokoller er essentielle.