Parkinson i endestadie: Symptomer, tegn og pleje

Prævalens og stadier

Parkinsons sygdom er en progressiv neurologisk sygdom, der skyldes tab af neuroner i en hjerneområde, der producerer dopamine – en neurotransmitter, der er nødvendig for den korrekte funktion af størstedelen af kroppen, ifølge Johns Hopkins School of Medicine. Mere end 1 million amerikanere har PD, som forårsager en gradvis forringelse af bevægelse, herunder gang, balance og koordinering. I senere stadier er kognitive og affektive funktioner også påvirket.

Symptomerne af sygdommen udvikler sig, når 80 % af dopaminen i hjernen er ødelagt. Symptomerne ved PD vises typisk hos personer på 60 år og derover, selvom tegn og symptomer præsenterer sig hos folk på 40 år eller yngre hos 5-10 % af PD-patienter. Årsagen til PD er ikke fastlagt.

Tidlige tegn

Et tidligt tegn på Parkinsons er en bemærkelsesværd reduktion i svingningen af en arm under gåen. Gradvist påvirkes begge arme, og patienten udvikler en skuffegang. Hvile tremor i hænder, arme og ben er et almindeligt tegn.

"Stadiering" af PD for at bestemme, hvor langt sygdommen er skredet frem, er baseret på funktionsbegrænsninger snarere end symptomer, ifølge Parkinson's Disease Foundation. Ring funktionsstørrelse på kun én side af kroppen uden begrænsninger i daglige aktiviteter definerer fx stadie 1. Det endelige stadie henviser til senge- eller rullestolsbundne patienter med betydelige begrænsninger, der kræver assistance med dagligdags aktiviteter.

Fremskriden

Fremskriden er opdelt i fem stadier, der strækker sig fra tidlige tegn og symptomer, der er milde, ikke forstyrrende og ofte overses, til det femte eller endelige stadie, hvor patienten er ude stand til at stå eller gå og er fuldstændig afhængig af andre for pleje. I det andet stadie præsenterer symptomer som stivhed i lemmer, forstoppede kropsbevægelser og houdningsforandringer bilateralt. I stadie 3 er tidlige vanskeligheder med balance ved stå eller gå synlige.

I stadie 4 omfatter symptomer markante houdningsforandringer, problemer med tale og søvn, forstyrrelse af det autonome nervesystem og hyppige fald. Psykiatriske problemer, herunder depression og kognitiv svækkelse, udvikler sig. Det femte eller endelige stadie er karakteriseret ved fuldstændigt tab af mobilitet og behov for konstant sygepleje.

Endestadie

Det femte eller endelige stadie af Parkinsons sygdom er en bred forværring af eksisterende symptomer. Tarm- og blæreinkontinens er almindeligt, ligesom tabet af evnen til at dreje sig i sengen. Depressionen fordybes, da patienter typisk mister evnen til at tale let, ledsaget af evnen til at finde det rigtige ord. Talen bliver mere stille og vanskeligere for patienten. Intellectuel forringelse er tydelig.

Sårbarhed over for infektioner som lungebetændelse øges, og den efterfølgende kvalme kan forårsage døden, selvom PD i sig selv ikke er fatal. I endestadie Parkinsons oplever patienter tab af appetit og vægttab, alvorig uro og vanskeligheder med at ånde og svelge. Fordi PD progressivt ødelægger balance og koordinering, bliver fald mere hyppige, med mange indlæggelser på hospital for skader.

Angstlidelser er almindelige, mens PD skred frem mod sin endestadie. Øget angst skyldes den underliggende neurodegenerative proces, og patienter kan udvikle fobier vedrørende ting som at gå ud i offentligheden eller at være i indespærrede rum. Hallucinationer, vanvid og personlighedsforandringer kan også forekomme.

Indgreb

Parkinsons reagerer godt i de tidlige stadier på behandling med dopamine-stimulerende lægemidler som ropinirol og pramipexol kombineret med levodopa, en dopamine-forstadie, der omdannes til dopamine i hjernen. Dog efter fem års behandling med disse lægemidler mindsker deres effektivitet.

Psykiatriske symptomer, herunder dyb depression, håndteres ofte med administration af antidepressiva. Fordi nogle psychoser kan være lægemiddelinduceret, er reduktion af doserne af disse lægemidler ofte nødvendig.

Kirurgisk dyphjernestimulation har vist at forbedre neuromuskulære funktioner og reducere behovet for andre lægemidler. Fysioterapi kan hjælpe med bevægelsesforstyrrelser, og taleterapi kan effektivt behandle tale- og stemmeforstyrrelser. Ernæringsvejledning kan hjælpe med at lindre den kroniske forstoppelse, der er forbundet med PD.