Akupunktur og kiropraktik ved migraine: Evidensgennemgang

Både akupunktur og kiropraktik anvendes som komplementære terapier ved migraine. Evidenskvaliteten varierer; ingen erstatter konventionel forebyggende/akut behandling.

Akupunktur ved migraine

Evidensresumé

• Cochrane Review (2016, opdateret 2022): Akupunktur reducerer migrainefrekvens vs. ingen behandling; ligner profylaktiske lægemidler med færre bivirkninger. Moderat evidenskvalitet.
• Mekanisme-hypoteser: Endogen opioid-frigivelse, nedadgående smertemodulation, CGRP-reduktion, autonom regulering, neuroplastisitet.
• Typisk protokol: 1–2 gange/uge × 8–12 uger; vedligeholdelse månedligt. Punkter: GB20, Taiyang, LI4, LV3, ST8, EX-HN5, osv.

Kliniske retningslinjer

• AAN/AHS (2012, bekræftet): Akupunktur sandsynligvis effektiv til migraineforebyggelse (Level B).
• NICE (UK): Overvej akupunktur hvis topiramat/propranolol uegnet.
• VA/DoD: Anbefaler som option til forebyggelse.

Kiropraktisk spinal manipulation ved migraine

Evidensresumé

• Systematiske reviews (2017, 2021): Lav-moderat evidens for reduktion i frekvens/intensitet; høj heterogenitet; sham-kontrollerede forsøg viser moderat specifik effekt.
• Mekanisme-hypoteser: Cervikogen komponent-modulation, trigeminocervikale kerne-konvergens, autonom normalisering, muskelspændingsreduktion.
• Typisk protokol: 1–2 gange/uge × 4–8 uger; HVLA-trøst til øvre cervical (C0–C3) og thorakal rygrad.

Sikkerhedsovervejelser

• Cervikal artærdissektion (CAD) risiko: estimeret 1:50.000–1:100.000 manipulationer; temporel association debatteret.
• Screen for CAD røde flag: plutøselig alvorlig nakkesmerte, fokale neuro-tegn, Horners, svimmelhed, dobbeltbilleder.
• Kontraindikeret: osteoporose, spinal malignitet, infektion, antikoagulation (relativt), vaskulære anomalier.

Integrativ migrainehåndtering

• Første linje: Livsstil (søvn, hydrering, trigger-håndtering), akut medicin (triptaner, NSAID'er, gepanter, ditaner), forebyggende (beta-blokkere, topiramat, CGRP mAbs, onabotulinumtoxinA).
• Komplementært: Akupunktur (stærkest evidens), biofeedback, KBT, mindfulness, yoga, magnesium, riboflavin, CoQ10, pestwurt (PA-fri).
• Kiropraktik: Overvej hvis cervikogene træk; koordiner med nevrolog/huslæge.

Praksisråd

• Vælg autoriseret akupunkturterapeut (NCCAOM) eller kiropraktor (DC, statsautorisation).
• Informér om alle behandlinger til din hovedpinespecialist.
• Registrer hovedpinedage (dagbog/app) for objektiv vurdering.
• Giv 8–12 uger til forebyggende terapier for at vise effekt.

Multimodale, personlige planer giver bedste resultater. Akupunktur har stærkere evidens end kiropraktik ved ren migraine; kiropraktik kan hjælpe hvis nakkedysfunktion sameksisterer.