Hyppige migræner hos børn: Årsager, udløsere og håndtering

Pædiatrisk migræne påvirker ~10% af skolebørn og ~20% af unge. Kronisk migræne (≥15 hovedpinedage/måned, ≥8 migrænedage) forekommer hos 1–2% af unge. Tidlig diagnostik og multimodal håndtering forbedrer resultater.

Ætiologi og risikofaktorer

• Genetik: 70–90% har en påvirket førstgrads slægtning; polygenet (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A for hemiplegisk; almindelige varianter for typisk)
• Køn: Præpubertalt: ligeligt; postpubertalt: kvindeovervægt (3:1)
• Komorbiditeter: Angst, depression, søvnforstyrrelser, epilepsi, kinosygdom, kolik historie

Almindelige udløsere (Individualiseret)

• Søvn: Uregelmæssigt schema, utilstrækkelig søvn, oversøvn
• Kost: Springet måltider, dehydrering, koffein (afvænnelse/overdosis), modnet ost, behandlet kød (nitrater), MSG, kunstige sødemidler, chokolade (variabel)
• Miljømæssige: Stødt lys, høj lyd, stærke lugte, vejrskift, skærmtid
• Psykologiske: Stress (skole, social), angst, spænding
• Hormonelle: Menarke, menstruationscyklus (katamenial migræne)
• Fysiske: Anstrengelse, hovedtraume, sygdom

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: ICHD-3 kriterier (≥5 angreb, 2–72 timer, ≥2 træk: unilateral, pulsaterende, moderat-svær, forværret af aktivitet; + kvalme/fotofobi/phonofobi)
• Pædiatriske varianter: Kortere varighed (1–72 timer), bilateral almindelig, GI symptomer fremtrædende
• Røde flag (neuroimaging indikeret): Tordenklap debut, fokale neuro tegn, papilledem, progressiv mønster, alder <3, okcipital smerte, Valsalva-forværret, systemiske tegn
• Dagbog: Hovedpinekalender (frekvens, varighed, sværhedsgrad, udløsere, medicin, respons)

Håndtering: Trinvis tilgang

Trin 1: Livsstil og non-farmakologisk (Fundament)

• Regelmæssig søvn/vågning, hydrering, måltider (ingen spring)
• Udløser identifikation/undgåelse (dagbog-guidet)
• Stresshåndtering: KBT, biofeedback, afslapning, mindfulness
• Regelmæssig aerob træning
• Skærmtidsgrænser, blå lys reduktion

Trin 2: Akut behandling (Ved debut)

• NSAID'er: Ibuprofen 10 mg/kg (maks 400–600 mg) — førstevalg
• Paracetamol: 15 mg/kg — alternativ
• Triptaner (FDA-godkendt ≥6–12 år): Rizatriptan ODT ≥6 år, Almotriptan ≥12 år, Sumatriptan nasal ≥12 år, Zolmitriptan nasal ≥12 år
• Antiemetika: Prochlorperazin, ondansetron (hvis kvalme fremtrædende)
• Tidlig behandling + hvile i mørkt, stille rum
• Begræns: <2–3 dage/uge for at undgå medicin-over Brug hovedpine

Trin 3: Forebyggende terapi (Hvis ≥4 dage/måned funktionsnedsættelse)

• Førstevalg (evidensbaseret): Topiramat (2–4 mg/kg/dag), Propranolol, Amitriptylin, Cyproheptadin (yngre børn)
• Nyere: CGRP mAbs (erenumab ≥6 år, galcanezumab ≥6 år — FDA godkendt pædiatrisk)
• Nutraceuticals: Magnesium (glycinat/citrat 9 mg/kg), Riboflavin 400 mg, CoQ10 — lav risiko, modest evidens
• KBT + biofeedback: Stærk evidens for pædiatrisk migræne

Hvornår henvisning

• Røde flag, behandlingsfejl, kronisk migræne, hemiplegiske/basilar træk, komorbid psykiatrisk kompleksitet
• Pædiatrisk nevrolog / hovedpinespecialist