|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Borrelia (Lyme-sygdom)

Mycobacterium leprae: Mikrobiologi, Patogenese og Klinisk Spektrum af Spedalskhed

Mycobacterium leprae – den forårsagende agent for spedalskhed (Hansens sygdom) – er en obligat intracyto-plasmátisk syre-fast bazil med bemærkelsesværdige biologiske egenskaber.

Mikrobiologiske Egenskaber

  • Farvning: Gram-positiv men farver dårligt; kræver Ziehl-Neelsen eller Fite-Faraco-metoder
  • Morfologi: Stav-formet, 1–8 µm × 0,3–0,5 µm
  • Motilitet: Ikke-motil, ikke-spore-dannende
  • Vækst-krav: Obligat intracellulær parasit – kan ikke vokse på kunstige medier
  • Generationstid: Ekstremt langsom ved 12–14 dage (vs. 20 minutter for E. coli)
  • Temperatur-præference: Optimal vækst ved 30–33°C, forklarer tropisme for køligere væv (hud, perifer-nerves, øvre respiratoriske mukosa, testikler)
  • Genom: ~3,3 Mb med >50% pseudogener — massiv reduktiv evolution

Patogenese i Vært

  1. Indtrædelse via respiratoriske dråber eller revnet hud
  2. Fagocytose af dermale makrofager og Schwann-celler
  3. Overlever intracellulært ved at hæmme fagolysom-fusion, modulere vært-apoptose og rummage vært-metabolitter
  4. Replikerer langsomt – logaritmisk vækst tager måneder
  5. Ødelægger makrofager → spreder til naboceller og langs nerver (centripetalt)
  6. Immun-svar bestemmer klinisk pol:
    • Tuberkuloid (paucibacillær): Stærk celle-medieret immunitet → få læser, høj immunitet, få baziller
    • Lepromatøs (multibacillær): Svag celle-medieret immunitet → disseminerede læser, høj bazilær-belastning, systemisk involvering

Kliniske Manifestationer

  • Hypopigmenterede/anæstetiske hud-plader
  • Perifer nerve-forstoring (ulnaris, medianus, n. peronaeus communis, n. tibialis posterior)
  • Sansetab → traume, ulcera, deformiteter
  • Øjne-involvering (lagophthalmos, cornealanæstesi, uveitis → blindhed)
  • Testikel-atrofi → infertilitet
  • Type 1 (reversal) og Type 2 (ENL) reaktioner – immun-medierede flares

Behandling

WHO multi-medicin terapi (MDT): Dapson + Rifampicin ± Klofazimin i 6–12 måneder. Tidlig behandling forhindrer funktionshæmning. Medicin-resistens-overvågning er essentielt.

Borrelia (Lyme-sygdom)