Forståelse af svimning: Almindelige årsager og hvad man skal vide

Synkope (svimning) = midlertidig bevidsthedstab fra cerebrale hypoperfusion, med spontan genopretning. Det er adskilt fra anfall, skelnen kan dog være udfordrende.

Almindelige årsager

• Vasovagal (neurokardiogen): Udløser (smerte, frygt, længe stå, varme, blodprøve, urinering) → vagal bølge + sympatisk tilbagegang → bradykardi + vasodilatation → hypotoni. Mest almindelige årsag hos sunde mennesker.
• Ortotastisk hypotoni: BT fald >20/10 mmHg inden for 3 minutter af ståoprejsning → dehydrering, medicin (diuretika, α-blokkere, antidepressiva), autonom neuropati (diabetes, Parkinson).
• Hjertearytmier: Brady- eller takyardytmier → reduceret hjerteudgydelse. Høj mortalitetsrisiko.
• Strukturel hjerte-sygdom: Aortenstenose, HOCM, atrial myxom, pulmonal hypertoni.
• Refleks synkope: Carotis sinus overfølsomhed, situationel (mikturition, defækation, hoste, svelgning).
• Neurologiske mimikker: Anfall (ikke ægte synkope — postiktal forvirring), TIA (sjældent), subclavian steal.

Røde flag (Akut evaluering)

• Anstrængelsessynkope (under motion)
• Ingen prodromer (pludselig sammenbrud uden advarsel)
• Skade fra fald
• Familiehistorie for pludselig hjertedød
• Abnormt EKG
• Kendt hjerte-sygdom
• Alder >60

Første worked up

Anamnese, fysisk, ortostatiske blodtryk, EKG. Yderligere undersøgelser (ekkardiogram, ambulatorisk monitor, tilt-bord-test, elektrofysiologisk undersøgelse) vejledt af klinisk mistanke.

Svimning er almindeligt, men hjerteårsager skal udelukkes. I tvivl, få evaluering.