Koldsår smitsomhed: Asymptomatisk udskillelse og forebyggelse

Koldsår (herpes labialis) forårsaget af HSV-1 er smitsomt selv uden synlige læser på grund af asymptomatisk virusudskillelse.

Transmissionsdynamik

• Symptomatisk: Højest virusmængde under prodromen (kløe) indtil skorfdannelse.
• Asymptomatisk udskillelse: Virus til stede på slimhinde/hud 10–20% af dage uden symptomer.
• Ruter: Direkte kontakt (kys), fælles bestik/håndklæder/rakere, orogenital (HSV-1 → genital herpes).

Forebyggelsesstrategier

1. Undgå kontakt under udbrud: Ingen kys, fælles kopper, oralsex.
2. Antiviral undertrykkelse: Daglig valacyclovir/acyclovir reducerer udskillelse med ~70–80% (anbefalet ved hyppige tilbagefald ≥6/år eller serodiskordante par).
3. Barrierebeskyttelse: Kondomer/tæppedukker til orogenital kontakt.
4. Hygiejne: Del ikke læbestift, håndklæder, rakere. Vask hænder efter berøring af såret.
5. Solbeskyttelse: UV udløser reaktivering; læbestift med SPF.
6. Stress/søvn-håndtering: Reducerer tilbagefaldsfrekvens.

Særlige grupper

• Immunundertrykkede: Højere risiko for alvorlig/dissemineret HSV.
• Nyfødte: Mødre med HSV ved fødsel → neonatal herpes (kejsersnit ved aktive læser).
• Eczema herpeticum: HSV-superinfektion ved atopisk dermatitis – akut.

Behandling

• Episodisk: Valacyclovir 2g 2x/dag × 1 dag (ved prodrome) eller acyclovir 400mg 5x/dag × 5 dage.
• Topikal (docosanol, penciclovir): Moderat fordel hvis anvendt tidligt.

HSV-1 er udbredt (~67% globalt <50 år). Asymptomatisk udskillelse gør fuld forebyggelse umulig, men undertrykkelse og forebyggende foranstaltninger reducerer risikoen markant.