Kuldefornemmelse uden feber: 11 medicinske årsager og klinisk tilgang

Patofysiologi

Kuldefornemmelser (rigors) = ufrivillige muskelkontraktioner der genererer varme. Kan forekomme med eller uden målt feber (hypothalamisk sætpunkt kan stige før kerntemperaturen hæver sig).

Ætiologiske kategorier

Kategori	Tilstande	Vigtige ledtråde
Tidlig infektion	Bakteriemi, urinvejsinfektion, lungebetændelse, absces, viral prodrom	Kan foregaa feber med timer; rigors = høj sandsynlighed for bakteriemi
Medikament-reaktioner	Amfotericin, vankomycin (rød mand), rituximab, kemoterapi, interferon	Temporal relation til infusion
Transfusions-reaktioner	Febril ikke-hæmolytisk, akut hæmolytisk, TRALI	Under/inden for 6 t af transfusion
Endokrin/Metabolsk	Hypoglykemi, thyreotoxisk krise, binyrecrise, feokromocytom	Tjek glukose, cortisol, katekolaminer
Autoimmun/Inflammatorisk	SLE-eksacerbation, Stills sygdom, vaskulitis, Sarkoidose	Andre systemiske træk (udslæt, ledbetændelse, serositis)
Malignitet	Lymfom (Pel-Ebstein), NCC, karcinoid, metastatisk byrde	Vægttab, nattsved, lymfeknude-forstørrelse
Ophørssyndromer	Alkohol, benzodiazepiner, opioider, barbiturater	Autonom hyperaktivitet tidslinje
Neurologisk	Posterior fossa læser, autonom dysrefleksi (SCI >T6)	Fokale tegn, BT-labilitet
Psykogen	Panikangst, konversion, somatisk symptom lidelse	Angst-kontekst, normal arbejdsopgave
Miljømæssigt	Hypotermi, kolde vandsnedgang	Eksponeringshistorik
Idiopatisk / Cyklisk	Paroksymale ikke-epileptiske begivenheder, familær	Udelukkelsesdiagnose

Klinisk tilgang

1. Vitals: temperatur (serie), BT, HR, SpO2.
2. Fokuseret anamnese: rejser, eksponeringer, medicin, immunforsvaret.
3. Blodprøver: CBC, blodkultur ×2, laktat, glukose, LFTs, TSH, UA/Kultur.
4. Billeddiagnostik: Brystkasse-røntgen, CT abdomen/bækken hvis kilde uklar.
5. Empirisk antibiotika hvis sepsis mistankes (qSOFA ≥2) mens man venter på kulturer.

Hvornår indlæggelse

• Hæmodynamisk ustabilitet, forvirret bevidsthed, mistankt sepsis, neutropeni, ukontrolleret smerte.