Artierforsyning til bækken og nedre extremiteter: Anatomisk guide

Bækkenviscera og nedre ekstremiteter modtager iltede blod gennem et hierarkisk forgreningsystem der oprinder fra abdominal aorta. Forståelse af denne anatomi er fundamentalt for vaskulær kirurgi, interventionel radiologi, traumestyring og klinisk undersøgelse.

Segmentær artierforløb

1. Abdominal aorta → Fælles iliakale artierer: Bifurkation ved L4 vertebraneiveau. Højre og venstre fælles iliakale løber inferolateralt langs psoas-muskel.
2. Fælles iliakal → Indre iliakal (hypogastrisk) + Ydre iliakal: Hver fælles iliakal deler foran sacroiliacal led.
   • Indre iliakal artier: Primær forsyning til bækkenorganer. Anterior division: superior/inferior vesikale, uterin/vaginal, obturator, intern pudendal, midtrektale. Posterior division: iliolumbale, laterale sakrale, superior gluteal.
   • Ydre iliakal artier: Fortsætter under inguinal ligament som femoral artier. Afgiver inferior epigastrisk og dyb circumfleks iliakal før ligamentet.
3. Femoral artier: Løber gennem femoral trekant (Scarpa's trekant). Grene: superficiell epigastrisk, superficiell circumfleks iliakal, superficiell ekstern pudendal, dyb ekstern pudendal, profunda femoris (dyb femoris). Profunda femoris forsyner forre lår-muskler via perforerende artierer.
4. Popliteal artier: Fortsættelse af femoral artier gennem adduktørhiatus ind i popliteal fossa. Genikulære grene forsyner knæled. Bifurkerer ved nederste grænse af popliteus muskel.
5. Tibiale artierer:
   • Anterior tibial artier: Går gennem interosseøs membran; forsyner anterolateral lår; bliver dorsalis pedis ved ankel.
   • Posterior tibial artier: Løber dybt i posterior kompartiment; forsyner posteromedial lår; passer bag medial malleolus; deler i medial og lateral plantar artier.
6. Peroneal (fibular) artier: Gren af posterior tibial; forsyner lateral kompartiment; perforerende grene til anterior kompartiment; kommunikerer med anterior tibial og dorsalis pedis.

Kliniske korrelationer

• Pulspunkt: Femoral, popliteal, dorsalis pedis, posterior tibial – vurderet for perfusion.
• Kollateral cirkulation: Genikulære anastomosser (knæ), cruciate anastomose (hofte), plantar båger (fod) giver redundans.
• Patologi: Atherosklerotisk PAD (claudicatio, kritisk lemiskemi), anevrismer, traumatisk skade, kompartmentsyndrom, Leriche syndrom (aortoiliakal okklusion).

3D CT-angiografi og duplex ultralyd er primære billeddiagnostiske modaliteter til vaskulær vurdering.