Kontrakturer: Pattofysiologi, Årsager, Behandling og Forebyggelsesstrategier

En kontraktur er en fast forkortelse af muskel-sene-enheder og/eller ledkapsler, der begrænser passivt bevægelsesomfang. I modsætning til spasticitet (hastighedsafhængig modstand), begrænser kontrakturer bevægelse uafhængigt af hastighed – og repræsenterer strukturel væv-tilpasning.

Ætiologiske Kategorier

• Immobiliserings-induceret: Gips, seng-hvile, paralyse, mekanisk ventilation — kollagen-krydsbinding og sarkomer-tab starter inden for dage
• Neurologisk (spasticitets-drevet): Apopleksi, cerebral parese, TBI, rygmargsskade, MS — kronisk hypertoni → adaptiv forkortelse
• Post-traumatisk/kirurgisk: Narvevæv, heterotop knogledannelse, artrofibrose efter led-kirurgi
• Inflammatorisk/autoimmun: Reumatoid artritis, JIA, sklerodermi — synovial-proliferation og fibrose
• Fødsels-/genetisk: Artrogrypose, muskulære dystrofier, kollagen-forstyrrelser
• Metabolsk/endokrin: Diabetes (begrænset led-bevægeligheds-syndrom), hypotyreose

Funktionelle Konsekvenser

• Forringet mobilitet (gang, transfer, række)
• Hygiejne-udfordringer (perineale, akstillære kontrakturer)
• Hudbrud over benknogler
• Smerte fra led-belastning og nerv-strækning
• Minsket uafhængighed i ADL/IADL
• Siddes/positions-vanskeligheder → tryksår-risiko

Behandlingsmodaliteter

1. Fysioterapi — Fundament:
   • Forlænget lav-belastning strækning (30-60 min hold, seriel gips)
   • Dynamisk splintning / ortoser (progressiv ekstension/fleksion)
   • Neuroudviklings-teknikker (NDT), PNF til spasticitets-håndtering
   • Funktionel opgave-træning inden for tilgængeligt ROM
2. Ergoterapi: Tilpasningsudstyr, aktivitets-modifikation, brugerdefineret splintning, plejer-træning
3. Farmakologiske Adjunkter (til spasticitets-drevne kontrakturer): Oral baclofen, tizanidin, diazepam; botulinumtoxin-injektioner (fokale, 3-6 måneders varighed); intratekale baclofen-pumpe (alvorlig generaliseret spasticitet)
4. Kirurgisk Frigivelse: Sene-forlængelse (Z-plastik, V-Y), kapsulotomi, tenotomi, osteotomi. Indikeret når kontraktur forhindrer funktion/hygiejne trods maksimal konservativ pleje. Post-op splintning og intensiv fysioterapi kritisk.

Forebyggelse: Den Højeste-Avkastnings-Strategi

• Tidlig mobilisering: ICU tidlig mobiliserings-protokoller; post-op dag 0-1 ROM
• Positionerings-protokoller: Anti-kontraktur-positionering for immobiliserede patienter (neutrale led, understøttet)
• Splintning/ortoser: Hvile-hånd-splinter, AFO'er, knæ-ekstensions-splinter — båret per skema
• Spasticitets-håndtering: Tidlig intervention forhindrer adaptiv forkortelse
• Plejer-uddannelse: Daglige ROM-øvelser, hudtjek, positionering

Kontrakturer er langt nemmere at forebygge end at omvende. Proaktiv, protokol-drevet forebyggelse i risikopopulationer (apopleksi, rygmargsskade, ICU, forbrændinger) bevarer funktion og reducerer langsigtet plejebyrde.