Posterolateralt diskbrud med superior fragment-migration: Patologi og behandling

Et posterolateralt diskbrud med superiørt migreret fragment er et specifikt MRI-fund, hvor nucleus pulposus revner gennem den posterolaterale annulus fibrosus, og et fragment forskydes kranialt (opad) ud over diskrummet – ofte til nivået ovenover.

Hvorfor migration betyder noget

• Fragmentet kan komprimere den udgående nerverod på nivået ovenover (f.eks. L4-L5 brud med superior migration → L4-rod kompression ved L4-pediklen) – forskelligt fra typisk traversérende rod-kompression (L5 ved L4-L5).
• Skaber et "far-lateral" eller "ekstraforaminalt" kompressionsmønster.
• Kan overses ved overfladisk MRI-gennemgang hvis kun diskrum-niveauet undersøges.

Klinisk præsentation

• Radikulær smerte i fordelingen af den udgående rod (f.eks. L4: medial lår, medial leg, medial malleolus; femoral stretch-tegn).
• Kan have dual-niveau symptomer hvis både udgående og traverserende rod irriteres.
• Motorisk svaghed, sensorisk tab, reflex-forandringer per påvirket rod.

Billeddiagnostik

• MRI (T2-vægtet sagittal/aksial): Høy-signal fragment over diskrum; "skulder"-tegn.
• CT Myelografi: Hvis MRI kontraindiceret; viser rod-sleeve-forvrængning.

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ (6–12 uger): NSAID, neuropatiske agenter (gabapentin), fysioterapi (McKenzie extension hvis central, fleksion hvis lateral), aktivitetsmodifikation, transforaminal ESI på påvirket niveau.
2. Kirurgiske indikationer: Progressivt motorisk deficit, uudholdelig smerte >6–12 uger, cauda equina (sjældent for far-lateral).
3. Kirurgisk tilgang: Far-lateral mikrodiskektomi (Wiltse tilgang) eller endoskopisk transforaminal/ekstraforaminal – målretter migreret fragment direkte uden central kanal-forargelse.

Vigtigt punkt

Superior migration ændrer det kirurgiske mål-niveau. Operation på diskrummet alene overser fragmentet. Præcis præoperativ lokalisering (MRI + klinisk korrelation) er essentiel.