Ledudvældelse (svullet led): Årsager, diagnostisk tilgang og behandling

Ledudvældelse – ekscess synovial væske i en ledhule – forårsager hævning, stivhed og smerte. At identificere den underliggende ætiologi er essentiel for målrettet behandling.

Almindelige årsager

• Traume: Hemarthrose (blod) fra brud eller ligamentskade.
• Inflammatorisk: Reumatoid artritis, gigt, pseudogigt, psoriatisk artritis, septisk artritis.
• Degenerativ: Osteoartritis (mekanisk irritation).
• Infektion: Septisk artritis (akut ortopædisk nødsituation).
• Overbelastning: Gentaget stress.
• Systemisk: Hjertesvigt, levercirrhose, nefrotisk syndrom (lavt onkotisk tryk).
• Bakers cyste: Popliteal cyste der revner eller kommunikerer med knæled.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese og klinisk undersøgelse (varme, rødme, bevægelsesomfang).
2. Billeddiagnostik: Røntgen, ultralyd, MRI efter behov.
3. Arthrocentese med væskeanalyse: celleantal, krystaller, Gram-farvning, dyrkning, glukose, protein.

Behandlingsprincipper

• Adresser underliggende årsag (antibiotika for sepsis, uratsænkende for gigt, DMARDs for RA).
• Symptomatisk: NSAID, hvile, kompression, opløftning.
• Terapeutisk aspiration for spændte, smertefulde udvældelser.
• Intra-artikulære kortikosteroider (kun efter udelukkelse af infektion).

Gentagne eller uforklarlige udvældelser retfærdiggør henvisning til reumatolog eller ortopædkirurg.