|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Skjult blod i afføring: Årsager, klinisk betydning og diagnostisk forløb

Skjult fækalt blod (hemoglobin detekteret ved kemisk/immunkemisk test, ikke synligt med blotte øje) er et screening-fund, der altid kræver udredning for at identificere kilden.

Vigtigste ætiologier efter GI-segment

LokalisationTilstande
Øvre GI (proximalt for Treitz ligament)Mavesår (H. pylori, NSAID'er), øsofagit/Barretts, gastritis, Mallory-Weiss-revne, varicer, mavekræft, angiodysplasi
TyndtarmCrohns sygdom, angiodysplasi, NSAID-enteropati, tumorer (karminoide, GIST, lymphom), Meckels divertikel
ColorektalColorektal kræft (primært screeningmål), adenomatøse polyper, divertikulose, ischemisk kolit, IBD (ulcerøs kolit, Crohns), infektionskolit, hämoroider, analfissurer, radiationsproktitis

Non-GI og systemiske årsager

  • Medicin: NSAID'er, aspirin, antikoagulantia (warfarin, DOAC'er), trombocyt-hæmmere, steroid.
  • Koagulopatier: Hemofili, von Willebrand, leversygdom.
  • Hemoglobinopatier: Siccacelle-egenskab (sjælden falsk positiv på guajak).

Testtyper og præstation

  • Guajak (gFOBT): Detekterer heme-peroksidase aktivitet. Lav specificitet (kostperoksidaser, kød); lav sensitivitet for proximale forandringer. 3-prøve kort.
  • Fækalt Immunokemisk Test (FIT): Antistoffer mod humant globin. Specifikt for nedre GI-blødning; ingen kostbegrænsninger; højere sensitivitet/specificitet for CRC. Enkeltprøve ofte tilstrækkelig. Foretrukket til screening.
  • Multi-target afføring DNA (Cologuard®): FIT + DNA-markører (KRAS, NDRG4, BMP3) + hemoglobin. Højere sensitivitet for CRC/avancerede adenomer; lavere specificitet; hvert 3. år.

Diagnostisk algoritme efter positivt screening

  1. Coloskopi (guldsstandard): Visualiserer hele tyndtarmen, biopsi, polypektomi. Kræves efter positivt FIT/DNA.
  2. Hvis coloskopi negativ → Øvre endoskopi (OGD) for øvre GI-kilde.
  3. Hvis begge negative → Tyndtarmsevaluering: Kapselendoskopi, CT/MR-enterografi, enhedsassisteret enteroskopi.

Vigtige punkter

  • Positivt FIT ≈ 3–5 % CRC-risiko, 30–40 % avanceret adenom-risiko.
  • Hämoroider er almindelige, men diagnose af eksklusion – antag ikke.
  • Screeningalder: 45 (gennemsnitlig risiko) ifølge USPSTF/ACS; tidligere ved familiemæssig anamnese/IBD.

Skjult blod er et spor, ikke en diagnose. Systematisk evaluering redder liv.

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)