Akut abdomen: Kirurgiske akuttilstande og differentialdiagnose

Akut abdomen = pludselig alvorlig buksmerte, der kræver akut kirurgisk vurdering. Det er et klinisk syndrom, ikke en diagnose.

Vigtigste ætiologier efter organsystem

Kategori	Tilstande	Klassisk præsentation
Gastrointestinal	Appendicitis, perforeret peptisk ulcus, SBO (forvoksninger, brok, tumor), kolondivertikulitis, volvulus, ischemisk kolitis, Meckels divertikulitis	Migration (appendicitis), brædstevhed (perforation), obstipation (SBO), venstresidet smerte (divertikulitis)
Hepatobiliær	Akut kolecystitis, cholangitis, biliær kolik, gallestenpankreatitis	Højresidet smerte, feber, Murphys tegn, guldsot (cholangitis)
Pankreatisk	Akut pankreatitis (gallesten, alkohol)	Epigastrisk → ryg, opkastning, forhøjet lipase
Vaskulær	Mesenterial ischemi (arteriel/venøs), revnet AAA	Smerte ude af proportion, forhøjet frekvens, hypotension, pulsaterende masse
Gynækologisk	Ektoper graviditet, ovariatorsion, revnet cyste, PID, degenererende myom	Frugtbar kvinde, vaginal blødning, adnexamasse
Urologisk	Ureterkolik (sten), pyelonephritis	Lændesmerte → lyske, hematuri, feber hvis infektion
Andre	Herpes zoster (pre-eruptiv), reflekssmerte (MI, lungebetændelse), DKA, porfyri, sickle cell krise	Atypisk, diagnostiske ledtråde i anamnese

Hurtig vurdering (ABCDE)

• Hæmodynamik, perfusjon, bevidsthedstilstand
• Fokuseret anamnese (debut, lokalisation, stråling, karakter, forværrende/lindrende, ledsagende)
• Undersøgelse: vitalparametre, bukinspektion/auskultation/perkussion/palpation, rektal, gynækologisk (kvinder), testicular (mænd)
• Lab: Hb, elektrolyter, leverprøver, lipase, lactat, koagulation, type & screen, β-hCG (kvinder), urinprøve, blodgas
• Billeddiagnostik: CT buk/lysthus med iv-kontrast (guldstandard); FAST til traume; ultralyd til RUQ/lysthus; røntgen til ileus/perforation.

Principper

• Resuscitering først (iv-adgang, væske, analgetika, antibiotika hvis sepsis mistanke).
• Tidlig kirurgisk konsultation.
• Tid er væv (ischemi, sepsis).