Tom livmoder på tidlig ultralyd: Årsager & næste skridt

Hvorfor en tidlig ultralyd måske viser ingen graviditetssæk

1. For tidligt (<5–6 uger LMP): Sæk <2–3 mm – under transabdominal opløsning. Transvaginal US detekterer ~4,5–5 uger.
2. Uregelmæssige cykler / sen ovulation: Datoer forkert med 1–2+ uger → graviditet yngre end beregnet.
3. Ektopisk graviditet: Implantation uden for livmoder (æggestok 95 %, æggestok, livmoderhals, kejsersnit-ar, abdominal). Måste udelukkes.
4. Tidlig graviditetstab: Gennemført abort (afgang af væv) eller opløsende graviditet af ukendt lokalisering (PUL).
5. Pseudo-graviditetssæk: Væske i livmoder, der efterligner sæk (sjældent, set ved ektopisk).

Diagnostisk algoritme

• Korrelér β-hCG-niveau med forventede US-fund (diskriminatorisk zone: ~1500–2000 mIU/mL for transvaginal).
• Hvis β-hCG over zone + tom livmoder → ektopisk indtil det modsatte er bevist.
• Seriel β-hCG q48t: livsførende IUP stiger ≥53 % (fordobling ~48t); ektopisk stiger langsommere / stagnere / falder.
• Gentag transvaginal US om 3–7 dage.

Kliniske perler

• Transvaginal US er guldstandard for tidlig graviditet.
• Diagnosticer IKKE "mislykket graviditet" på enkelt tidlig US uden hCG-trend.
• Ektopisk er en kirurgisk nødsituation hvis revnet (hemoperitoneum, chok).

En tom livmoder på tidlig US er et diagnostisk dilemma, ikke en diagnose. Seriel hCG + gentagen TVUS + klinisk korrelation guider håndtering.