Skjult plazentaablatio: Den stille obstetriske akut situation

Definition

Plazentaablatio er for tidlig losrivelse af plazenta fra livmodervæg før fødsel. Skjult (okkult) ablatio opstår, når blod akkumulerer bag plazenta (retroplazentært koagulum) uden vaginal blødning. Denne variant er mere farlig, da blodtabet undervurderes og diagnosen forsinkes.

Pattofysiologi

• Revne af modrende spiralartører → blødning i decidua basalis
• Blod dissekerer mellem plazenta og livmodervæg, adskiller dem yderligere
• Ingen cervikal udgang → blod fanget; livmoder bliver spændt, øm, "træ-lignende"
• Forbruger koagulopati (DIC) fra trombin-frigivelse → moders blødningsrisiko
• Føtal hypoksie/acidose fra tabt plazenta-overflade

Klinisk præsentation

• Pludselig, alvorlig, konstant mave/livmodersmerte
• Livmoders rigiditet, ømhed, høj tone (afslapper ikke mellem vækkelser)
• Føtal lidelse: sene-decelerationer, bradykardi, reduceret variabilitet
• Moder takykardi, hypotoni (hvis betydelig skjult blødning)
• Vaginal blødning: fraværende eller minimal (kun hvis marginal adskillelse)

Diagnostik

• Klinisk mistanke (smerte + livmodersømhed + føtal lidelse)
• Ultralyd: retroplazentært hematom (hyperekø/heterogent) – men negativ US udelukker ikke (sensitivitet ~50%)
• Lab: faldende Hb/Hkt, trombocyter <100k, fibrinogen <200, forhøjet D-dimer, PT/INR forlængelse

Behandling

• Ommedelbar fødsel (sædvanligvis kejsersnit) hvis føtal lidelse eller moder-instabilitet
• Aggressiv væske/blodprodukt-resuscitation; korriger koagulopati
• Kontinuerlig føtal overvågning; forbered neonatal resuscitation
• Postpartum: overvåg DIC, Sheehans syndrom, livmoderatoni

Kernemåde

Fraværet af vaginal blødning udelukker ikke alvorlig ablatio. Smerte + livmodersrigiditet + føtal lidelse = ablatio indtil modsætningen bevist. Tid til fødsel korrelerer direkte med perinatalt udfald.