Brystvorte-afskilning: Årsager, ikke-graviditets-faktorer & Hvornår man skal se læge

Brystvorte-afskilning er den tredje mest almindelige brystklage efter knopper og smerter. Mens den ofte er godartet, garanterer visse karakteristika en hurtig vurdering for at udelukke malignitet.

Klassificering efter ætiologi

Fysiologisk / Hormonell

• Graviditet/laktation: Bilateralt, mælkeagtigt, multi-gang; prolaktin-drevet
• Galaktoré: Ikke-puerperalt mælkeagtigt afskilning; årsager:
  • Medicin: antipsykotika (risperidon), antidepressiva, antihypertensiva (methyldopa, verapamil), opioid'er, hormonelle koncipientia, metoclopramid
  • Endokrin: Prolaktinom, hypothyreose (↑TRH → ↑prolaktin), hypofyse-stalk-effekt (ikke-funktionelt adenom), CKD
  • Idiopatisk
• Fysiologisk stimulation: Brystvorte-manipulation, motion, seksuel opvinding → klar/serøst, bilateralt, multi-gang

Bryst-patologi

Tilstand	Afskilning karakter	Lateralitet/Gang	Risiko
Intraduktalt papillom	Serøst, blodig, serosangvinøst	Unilateralt, enkelt-gang	Godartet; ↑ risiko hvis multiple/atypiske
Gang-ektasi	Tykt, grøn/brun/sort, klæbrig	Bilateralt, multi-gang	Godartet; perimenopausale
Fibrokystiske ændringer	Klar, gul, grøn	Bilateralt, multi-gang	Godartet; cyklisk
DCIS / Invasiv karcinom	Blodig, serosangvinøst, klar	Unilateralt, enkelt-gang, spontan	MALIGNT
Paget-sygdom	Blodig, serøst	Unilateralt, brystvorte-overflade	MALIGNT

Infektion/Inflammation

• Mastitis/abscess: Purulent, unilateralt; smerte, rødme, feber
• Subareolær abscess: Recidiverende, rygere

Røde flag: Akut vurdering nødvendig

• Blodig eller serosangvinøst
• Spontan (uden manipulation)
• Unilateralt
• Enkelt-gang-oprindelse
• Tilknyttet palpabel knop
• Hudforandringer (retraktion, peau d'orange, ulcus)
• Alder >40 (eller >30 med risikofaktorer)
• Mandlig patient (altid undersøg)

Diagnostisk arbejdsflow

1. Klinisk brystundersøgelse
2. Prolaktin, TSH (hvis mælkeagtigt)
3. Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi + rettet ultralyd (førstevalg); MRI hvis tvivl
4. Duktografi (galaktografi) — sjældent brugt nu
5. Cytologi af afskilning (lav sensitivitet for papillom/DCIS)
6. Kernbiopsi hvis billedmæssig afvigelse
7. Duktoskopi (specialiserede centre)

Vigtigt princip

Bilateralt, multi-gang, ikke-blodig, udtrykt afskilning = sandsynligvis godartet. Unilateralt, enkelt-gang, spontan, blodig = undersøg for malignitet. I tvivl, henvis til bryst-specialist.