Amenorrhoe: Årsager, undersøgelse og håndtering

Amenorrhoe: Udsblivelse af menstruation

Defineret som ingen menstruation ved 15 års alder (primær) eller ophør i ≥3 cykler / 6 måneder hos tidligere menstruerende kvinde (sekundær).

Almindelige årsager

Fysiologisk

Graviditet (hyppigst), amning, menopause.

Hormonell/kontraseptiv

Kombinerede p-piller (udlodningsblødning kan udblive), gestagen-kun (implantat, spiral, injektion), GnRH-agonister.

Hypothalamisk/hypofysær

Funktionel hypothalamisk amenorrhoe (stress, lav vægt, motion), hyperprolaktinæmi, hypofysetumor, Sheehan-syndrom.

Ovariel

PCOS (oligomenorrhoe→amenorhoe), primær ovariel insufficiens (POI), ovarieltumor.

Schildkirtel/binyrebark

Hypo/hyperthyreose, Cushing, kongenital adrenogenitalt syndrom.

Anatomisk

Asherman-syndrom (intrauterine forvoksninger), Müllerians agenes (primær).

Medicin

Antipsychotika, metoclopramid, opioid'er, kemoterapi.

Initiel undersøgelse

1. hCG (udeluk graviditet).
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, østradiol.
3. Androgener (testosteron, DHEA-S, 17-OHP) ved hirsutisme.
4. Gestagen-provokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 d) → udlodningsblødning = østrogeniseret udløbstrakt.

Behandling

Behandl grundlæggende årsag; beskyt knogler (østrogen/gestagen hvis hypoøstrogenisk); fertilitetsrådgivning hvis ønsket.