BCG-vaccine: Anvendelse, effektivitet & globale vaccinationspolitikker

Hvad er BCG-vaccinen?

Den Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine er en levende attenueret vaccine udviklet fra en svækket stamme af Mycobacterium bovis. Det er den eneste godkendte vaccine mod tuberkulose (TB) og har været i brug siden 1921.

Primære indikationer

• Forebyggelse af alvorlig pediatrisk TB: Meget effektiv (70–80% beskyttelse) mod tuberculøs meningitis og miliar (spredt) TB hos spædbørn og små børn.
• Begrænset effektivitet mod pulmonal TB: Beskyttelse varierer meget (0–80%) og aftager over tid; ikke pålidelig til forebyggelse af voksne lunge-TB.
• Off-label anvendelser: Blærekræft-immunterapi (intravesikal BCG) og potentielle ikke-specifikke immunfordeler (trænet immunitet) under undersøgelse.

Globale administrationspolitikker

BCG-vaccinationsstrategi afhænger af lokal TB-epidemiologi:

• Høje-byrde lande: Universel nyfødt-vaccination (ofte ved fødsel eller inden for første uger).
• Lave-tilfælde lande (f.eks. USA, Holland, Tyskland): Selektiv vaccination kun for høje-risiko-grupper (spædbørn af indvandrere fra høje-byrde-områder, sundhedspersonale, rejseende).
• Mellemliggende indstillinger: Skole-baserede eller målrettede programmer.

Vigtige overvejelser

• BCG forårsager falsk-positiv tuberculin-hudprøve (TST); interferon-gamma frigivelses-analyser (IGRAs) foretrækkes til TB-screening hos BCG-vaccinerede individer.
• Kontraindikeret hos immunforsvarrede patienter (f.eks. HIV-inficerede spædbørn alvorlig immunundertrykkelse).
• Erstatter ikke TB-infektionskontrol, kontakt-sporings eller behandling af latent TB-infektion.