B-celle Terapi til Multipel Sklerose: Hvad Man Kan Forvente Før, Under og Efter Behandling

Hvad Er B-celle Terapi?

Anti-CD20 monoklonale antistoffer (ocrelizumab, rituximab, ofatumumab, ublituximab) udtømmer cirkulerende CD20+ B-celler, reducerer inflammatorisk aktivitet ved recidiverende og primært progressiv MS.

Pre-behandlings Udredning

• Baseline MRI: Hjerne ± ryghjerne med/uden kontrast.
• Labs: CBC med differential, leverprøver, nyrefunktion, hepatitis B/C, HIV, VZV IgG, JCV-indeks (hvis overvejer natalizumab-skift).
• Vaccinationer: Opdater inaktiverede vacciner ≥2 uger før; live-vacciner ≥4 uger før (kontraindiceret under terapi).
• Infektions-screening: TB (IGRA), urin-kultur hvis symptomatisk.
• Graviditetstest: Krævet for frugtbarhedspotentiale; diskuter konception & amning.
• Informet Samtykke: Gennemgå risici (infusions-reaktioner, infektioner, PML, malignitet).

Infusions / Injektions-oplevelse

Præparat	Veje	Schema	Typisk Varighed
Ocrelizumab	IV	Dag 1: 300 mg; Dag 15: 300 mg; så 600 mg hver 6 mdr	Første infusioner 3,5–5,5t (titreret); vedligeholdelse 2–3,5t
Rituximab (off-label)	IV	To 1000 mg doser 2 uger adskilt; gentag hver 6–12 mdr	4–6t per infusion
Ofatumumab	SC (auto-injektor)	20 mg Dag 1, 7, 14; så hver 4 uge	Selv-administreret hjemme efter træning
Ublituximab	IV	150 mg Dag 1, 450 mg Dag 15; så 450 mg hver 6 mdr	1t infusion (hurtig)

Almindelige Akutte Bivirkninger (Infusions-relaterede Reaktioner)

• Feber, rystelser, flush, hovedpine, hals-irritation, kvalme, hypo-/hypertension.
• Pre-mediciner: methylprednisolon 100 mg IV + antihistamin + paracetamol ± antipiretikum.
• Reducer infusions-hastighed ved reaktioner.

Overvågning Efter Behandling

• B-celle repopulering: CD19+ tælling hver 6 mdr; typisk nadir ved 2–4 uger, genopretning >6–12 måneder.
• Immunoglobuliner: IgG, IgM, IgA hver 6–12 mdr; erstat hvis IgG <400 mg/dL + gentagne infektioner.
• MRI-overvågning: Per protokol (ofte årligt).
• Infektions-vigilans: UTI'er, respiratoriske, herpes zoster (overvej Shingrix pre-behandling).
• PML-overvågning: Klinisk vigilans; JCV-indeks-overvågning hvis tidligere natalizumab.

Effektivitet-forventninger

• Reduceret årlige recidiv-rate (ARR) ~70–80% vs. placebo.
• Forsinket funktionsnedsættelse (CDP) ved recidiverende & primært progressive former.
• MRI: >90% reduktion i nye/forstørrede T2 & Gd+ læser.

Specielle Populationer

• Graviditet: Ocrelizumab: stop 12 mdr pre-konception; ofatumumab: stop ≥3 mdr. Genoptag post-partum.
• Pædiatrisk: Ocrelizumab godkendt ≥10 år (OPERA-forsøg).