Røde, flettede hududslæt: Almindelige årsager, diagnostik og hvornår man skal se en dermatolog

Røde, flettede forandringer på armene, skinnebenene, brystkassen og halsen har et bredt differentialdiagnostisk spektrum. Fordeling, morfologi, symptomer og anamnese indskrænker diagnosen.

Almindelige årsager efter mønster

1. Ekzem (Atopisk dermatit)

• Fordeling: Fleksure (anklebøjning, knæbøjning), hals, håndled, ankel.
• Morfologi: Erytheme, skælved, ekscorierede plejer; lykenificering ved kronisk forløb.
• Symptomer: Intens kløe. Personlig/familiær atopi-anamnese.

2. Psoriasis

• Fordeling: Ekstensorflader (albuer, knæ), hovedbund, krydsben, negle.
• Morfologi: Velbegrænsede, erytematøse plakker med sølvhvide skælver. Auspitz-tegn (nålehodestort blødning ved afskrabning af skælver).
• Varianter: Guttat (post-strep), invers (folder), palmoplantar.

3. Tinea Corporis (Ringorm)

• Morfologi: Annulære, skælvede plakker med aktivt fremskridende rand, central opklaring. KOH-prøve positiv for hyfer.
• Udbredelse: Centrifugal. Kan ramme ethvert sted.

4. Kontaktdermatit

• Allergisk: Giftefe, nickel, duftstoffer, konserveringsmidler. Geometriske/lineære mønstre. Forsinket (24–72t).
• Irritativ: Såpe, oplosningsmidler, friktion. Umedelbart/brændende. Hænder almindelig.

5. Pityriasis Rosea

• Herald-plade: Enkelt 2–5 cm oval plade (trunk), forudgår generaliseret udbrud med 1–2 uger.
• Generaliseret: Mindre ovale forandringer langs Langers linjer ("juletræ"-fordeling på ryggen).
• Selvbegrænsende: 6–8 uger. Viral ætiologi (HHV-6/7).

6. Medicinudslæt

• Morillinlignende (measles-like) mest almindeligt – starter trunk, spreder sig. 7–14 dage efter nyt lægemiddel.
• Fast medicinudslæt – gentagne samme sted, hyperpigmentering.
• DRESS/SJS/TEN – alvorlige, slemhindeinddragelse, systemiske symptomer.

7. Insekstik / Papulær urtikaria

• Kløende papler, ofte grupperet/lineært ("frokost, frokost, middag"). Eksponeret hud.
• Lopper, myg, sengeflåter, midger.

8. Nummulært ekzem

• Møntformede, vesikulære/krustede plakker på ekstremiteter. Vinterudbrud. Tør hud som forudsætning.

9. Lichen planus

• Violaceøse, polygonale, fladtoppede papler. Wickham-striær. Håndled, ankel, oral slemhinde.

10. Kutan lupus (ACLE/SCLE)

• Fotosensitiv, annulære/papuloskvamøse (SCLE) eller malar udslæt (ACLE). Serologi (ANA, anti-Ro).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Debut, progression, eksponering, medicin, atopi, systemiske symptomer.
2. Undersøgelse: Morfologi, fordeling, blanchering, skælver, temperatur, lymfeknuder.
3. Prøver: KOH-prøve, hudbiopsi (H&E, DIF), epikutantest, blodprøver (CBC, ESR/CRP, ANA, IgE).

Hvornår man skal se en dermatolog

• Hurtigt spredende, smertefulde eller blærekopdannende udslæt.
• Feber, ledsmerter, slemhindeinddragelse.
• Manglende effekt af OTC hydrocortison × 2 uger.
• Diagnostisk usikkerhed.
• Kosmetisk bekymring / livskvalitetspåvirkning.

Mange røde plejer lignes hinanden. Kontekst og målrettede prøver giver den korrekte diagnose og effektiv behandling.