Udslet med feber: Differentialdiagnose og akuthedsvurdering

Feber begleitet af en udslet præsenterer et bredt differentialdiagnostisk spektrum; genkendelse af mønstre vejleder akuthed og håndtering.

Akutte tilstande (Timer tæller)

• Meningokokkæmi: Petechial/purpurisk udslet, hypotension, påvirket bevidsthed → AKUT
• Toksisk chok-syndrom: Diffus erythroderma, deskvamation, multi-organ-svigt
• Rocky Mountain Spotted Fever: Centrifugalt petechialt udslet (håndledd/fodledd → stamme), flåt-eksponering
• Kawasaki-sygdom: Feber ≥5 dage + polymorpht udslet, konjunktivitis, orale forandringer, ekstremitets-forandringer, lymfadenopati

Almindelige infektøse exantemer

Sygdom	Udslets-mønster	Nøgletræk
Mæslinger	Maculopapulært, cefalocaudalt, konfluens	Koplik-pletter, 3 C'er (hoste, coryza, konjunktivitis), høj feber
Vandkopper	Vesikler på erytematøs base (duedropp), gange	Centripetalt, kløende, alle stadier samtidigt
Røde hunde	Fint rosa, ansigt → stamme, bleger hurtigt	Postaurikulær lymfadenopati
Scarlatin	Sandpapir, perioral blegenhed, jordbærtunge	GAS-faryngitis, Pastia-linjer
Roseola	Rosen-rødt, stamme → ekstremiteter, EFTER feber brækker	Høj feber 3–5 dage, så udslet
Enterovirusser	Varierede (HFMD, herpangina, Boston-exantem)	Sommer/efterår, milde systemiske symptomer

Ikke-infektiøse årsager

• Lægemiddel-udslæt (morbiliform, DRESS, SJS/TEN)
• Autoimmun (SLE-malarrash, vaskulitis med palpabel purpura)
• Kawasaki-sygdom (ovenfor nævnt)

Handlingsplan

1. Vurder ABC og hemodynamik.
2. Bestem om udslet er blancherbart vs. ikke-blancherbart (petechier/purpura = akut).
3. Tjek for mukøs involvering (SJS/TEN, Kawasaki).
4. Anamnese: rejser, kontakt, medicin, immunisering.
5. Bestil prøver: Blodstatus, CRP, dyrkninger, serologier; overvej biopsi hvis nødvendigt.

Ikke-blancherende udslet + feber = medicinsk nødsituation indtil det modsatte er bevist.