Akne (udslet): Årsager, patofysiologi og evidensbaseret behandling

Patogenese af acne vulgaris

Akne er en kronisk inflammatorisk sygdom af pilosebaceøsen enhed, drevet af fire nøglefaktorer:

1. Ekscessiv talg-produktion (androgen-drevet)
2. Follikulær hyperkeratinisering (abnormal afhudning → mikrokomedon)
3. Cutibacterium acnes (tidligere P. acnes) proliferering
4. Inflammation (indfødt og adaptiv immun-respons)

Bidragende faktorer

Faktor	Mekanisme	Evidens
Hormonelle	Androgener ↑ talg; menstruations-cyklus-udbrud; PCOS	Stærk
Genetik	Arvelighed ~80%; flere loci identificeret	Stærk
Kost	Højt glykæmisk indeks, mejeri (især skummetmælk) ↑ IGF-1 → talg/inflammation	Moderat (observationsstudier)
Stress	CRH, kortisol → sebocyt-aktivering; neuropeptider	Moderat
Medicin	Kortikosteroider, lithium, androgener, EGFR-hæmmere, nogle AK	Vældokumenteret
Kosmetika	Komedogene produkter (okklusive olier, smør)	Variabel
Mekanisk	Friktion, tryk (hjelme, strammer, udtrykning)	Akne mechanica

Behandling efter alvorlighed (retningslinje-baseret)

Let (Komedomal / få papulopustler)

• Topikal retinoid (adapalen 0,1/0,3%, tretinoin 0,025–0,05%) – hjørnesten; forebygger mikrokomedoner.
• Benzoyl-peroxid (BPO) 2,5–5% – bakteriedræbende, anti-inflammatorisk, forebygger resistens.
• Kombination (adapalen/BPO, klindamycin/BPO) – overlegen til monoterapi.

Moderat (Mange papulopustler, nogle noduler)

• Topikal retinoid + BPO ± topikal antibiotika (klindamycin, erythromycin) – begræns antibiotika-monoterapi (resistens).
• Orale antibiotika (doxycyklin, minocyclin, sarecyklin) 3–6 mdr. + topikal retinoid/BPO.
• Hormonell terapi (kvinder): Kombinerede AK (EE/drospirenon, norgestimát), spironolacton 50–100 mg/dag.

Alvorlig (Nodulocystisk, ar, psykosocial påvirkning)

• Oralt isotretinoin: Eneste kurativ terapi; 0,5–1 mg/kg/dag × 4–6 mdr. (kumulativ 120–150 mg/kg). Kræver iPLEDGE (USA), graviditets-forebyggelse, lipid/leverprøv-overvågning.
• Tidlig henvisning til dermatolog essentiel.

Tillegsmæssige / procedurale

• Intralesionelt Kenalog (triamcinolon) til store noduler.
• Kemiske pilinger (salicylsyre, glycolsyre), laser/lys-terapi – tillegsmæssigt.
• Udtrykning (komedoner) af fagperson.

Vedligeholdelse

Efter opklaring: fortsæt topikal retinoid ± BPO langsigtet for at forhindre recidiv.

Se en dermatolog for personligt regime, især hvis ar, pigment-forandringer eller livskvalitet-påvirkning.