Forhud og omskæring: Anatomi, fimose og evidence-baseret håndtering

Forhuden (prepuce) er en dobbeltlagt fold af hud og mukosa, der dækker glans penis. Den har begrænset elasticitet; tvangs-retraktion forårsager mikro-revner, nar-dannelse og iatrogen fimose.

Normal udvikling

• Fødsel: Fysiologisk fimose (ikke-retraktabel) – normal.
• Barndom: Graduel separation af adhaesioner; retraktilitet øges med alder.
• Ungdom: >90 % retraktabel ved alder 16–18.

Patologisk fimose

Nar-dannelse fra balanitis xerotica obliterans (BXO), recidiverende balanitis, eller tvangs-retraktion skaber et fibrotisk ring, der forhindrer retraktion. Symptomer: ballon-opblæsning ved urinering, smerter, recidiverende infektioner, urinretention.

Håndterings-muligheder

• Konservativ (førstevalg): Topiske kortikosteroider (0,05 % klobetasol, 8–12 uger) + blød manuel strækning – høj succes-rate.
• Preputioplastik: Dorsal snit med tvær-lukning – bevarer forhuden mens åbningen forvides.
• Omskæring: Fuldstændig prepuce-fjernelse. Anvist ved BXO, mislykket konservativ håndtering, forældre-præference, eller religiøse/kulturelle årsager.

Omskæring er ikke påkrævet for en lang men retraktabel, asymtomatisk forhud. Beslutningen bør være informeret, consensuel (når muligt), og udføres med adækvat analgetika.