Udblivet menstruation med brun pletter: Årsager, evaluering og hvornår du skal se læge

Brune pletter indikerer gammelt blod, der har oxideret. Kombineret med udblivet menstruation, signalerer det en række muligheder – fra tidlig graviditet til hormonelt misbalance til strukturelle problemer. En systematisk tilgang identificerer årsagen.

Differentialdiagnose

1. Graviditetsrelateret

• Implantationsblødning: Let, brun/rosa pletter ~6–12 dage post-ovulation; kortvarig, ingen koaguler.
• Tidlig graviditetstab (kemisk graviditet, abort): Pletter der skridter til tungere blødning, kramper.
• Ektopisk graviditet (medicinsk nødsituation): Pletter + mave/beckensmerte (ofte ensidet), skulderspids-smerte, svimmelhed. β-hCG kan være lav/stigende anormalt.
• Falsk-negativ hjemme-graviditetstest: Testet for tidligt, fordunnet urin, defekt test. Serum kvantitativ β-hCG er definitiv.

2. Hormonelt misbalance

• PCOS: Uregelmæssig ovulation, androgen-eksces (akne, hirsutisme), ofte overvægt.
• Schildbrusk-dysfunktion: Hypothyreose (tung/uregelmæssig menstruation, træthed, koldintolerance) eller hyperthyreose (let/fraværende menstruation, angst, varmeintolerance).
• Hyperprolaktinæmi: Galaktoré, uregelmæssige cykler; hypofyseadenom muligt.
• Perimenopause: Uregelmæssige cykler, pletter, hedewaller, søvnforstyrrelser (typisk 40'erne–50'erne).
• Hypothalamisk amenoré: Stress, lav vægt, ekscessiv motion, spiseforstyrrelser – undertrykker GnRH.

3. Strukturære / Livmodermæssige årsager

• Endometriale polyper, submukøse myomer.
• Adenomyose (endometrial væv i myometrium).
• Endometriose (ofte smertefuld menstruation, men kan forårsage pletter).
• Cervikal ektropion, cervicitis, cervical polyp.

4. Medicin / Kontraseptiv-effekter

• Hormonell prævention (piller, plaster, ring, injektion, implantat, hormonelt IUD) – gennembruddspletter almindelige, især første 3–6 måneder.
• Nødkontraception (Plan B) – afbruddsblødning/pletter.
• Antikoagulantia, antipsykotika, nogle urter.

5. Infektion / Inflammation

• Cervicitis (KLØ: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV).
• Endometritis (post-procedure, postpartum).
• Vaginit (BV, gær) – typisk med udflåd, kløe, lugt.

Hvornår du skal se læge

• Vedvarer >1 cyklus uden forklaring.
• Stærk blødning (gennemtrænker bind/tampon <1 time), alvorlig smerte, feber.
• Positiv graviditetstest med enhver pletter (udeluk ektopisk).
• Eftermenopausel blødning (altid undersøg – endometriecancer indtil modsatsen bevist).
• Forsøger at bli gravid >12 måneder (<6 måneder hvis >35).

Typisk evaluering

• Anamnese, gynækologisk undersøgelse, speculum-undersøgelse.
• Serum β-hCG (kvantitativ).
• Transvaginal ultralyd (endometrial tykkelse, ovarium-morfologi, graviditets-lokation).
• Lab: TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 2–3), androgen, blodstatus, jernstatus.
• KLØ-test hvis indikeret.

De fleste årsager er behandelbare. Tidlig evaluering forhindrer komplikationer og giver klarhed.