Kortikosteroider: Medicinske anvendelser, formuleringer og sikkerhedsprincipper

Kortikosteroider: Kraftfulde antiinflammatoriske og immunsuppressive agenter

Kortikosteroider (glukokortikoider) efterligner cortisol, undertrykker inflammation og immunaktivitet. De anvendes på tværs af næsten hver medicinsk specialitet – men kræver omhyggelig risiko-fordeel vurdering.

Vigtige indikationer efter kategori

Allergisk og immunologisk

• Astmaforværring, allergisk rhinitis, anafylaksi (adjunkt), urtikaria/angioedem

Autoimmun og reumatisk

• Reumatoid artritis, SLE, vaskulitis, polymyalgia rheumatica, giantcellearteritis, myositis, IBD (Crohns, ulcerøs colittis)

Dermatologisk

• Eksem, psoriasis, kontaktdermatitis, bulske sygdomme, alvorlige lægemiddeludbrud

Neurologisk

• Multipel sklerose recidiver, optisk neuritis, myasthenia gravis forværring, Guillain-Barré syndrom (adjunkt)

Endokrin

• Binyresvigt (erstatning), congenital adrenale hyperplasi

Oftalmologisk

• Uveitis, scleritis, makulaødem (intravitreale implants)

Pulmonal

• KOL forværring, eosinofil pneumoni, sarkoidose, overfølsomhedspneumoni

Hæmatologisk/Onkologisk

• Lymfom/leukæmi regimer, ITP, autoimmun hæmolytisk anæmi, tumordødelighed profylaxe

Transplantat

• Induktion/vedligeholdelse immunsuppression (solid organ, HSCT)

Andet

• Nephrotisk syndrom, Kawasaki sygdom, krup, præterm graviditet (foster lunge modenhed), ryghvirvelsøjde (kontroversielt)

Ruter og formuleringer

• Oral: prednison, prednisolon, dexamethason, methylprednisolon
• IV/IM: methylprednisolon, dexamethason, hydrokortison (akut/alvorlig)
• Topikal: crème, salver, skum, shampoer (hud/hovedhud)
• Inhaleret: astma/KOL kontroller (fluticason, budesonid)
• Intralesional/Intraartikulær: ledsproteser, keloider
• Oftalmologiske dråber / intravitreale implants

Vigtige bivirkninger (Dosis og varighed afhængige)

• Metabolsk: hyperglykæmi, vægtøgning, dyslipidemi
• Muskuloskeletalt: osteoporose, avaskulær necrose, myopati
• Kardiovaskulært: hypertension, væskeretention
• Infektionsrisiko (TB reaktivering, opportunistiske)
• Neuropsykiatrisk: søvnløshed, humørsvingninger, psychose
• Øjen: katarakt, glaukom
• GI: ulcus (med NSAID'er), pankreatitis
• Binyresuppression (kræver udtrapping efter ≥2–3 uger)

Ordineringsprincipper

• Brug laveste effektive dose i kortest mulig varighed.
• Foretræk topikal/inhaleret/lokal ruter når muligt.
• Overvåg: glukose, BT, vægt, benmassemængde, øjenundersøgelser, infektionstegn.
• Uddan patienter om udtrappingsschemaer og stress-dosis steroider under sygdom.

Ordinér altid under lægeovervågning med en klar indikation, overvågningsplan og afslutningsstrategi.