Hormonelle årsager til menometrorhagi: Fra PCOS til perimenopause

Menometrorhagi – uregelmæssig, tung, forlænget livmodersblødning – signalerer ofte underliggende hormonell dysregulation. At identificere den specifikke endokrine forstyrrelse guider målrettet behandling og forhindrer komplikationer som anæmi eller endometrie-hyperplasi.

Nøglehormonelle mekanismer

• Progesteron-mangel: Uden tilstrækkelig progesteron (fra et corpus luteum) forbliver endometriet ustabilt, fører til gennembruds-blødning. Almindeligt i anovulatoriske cykler.
• Østrogen-dominans / umodsat østrogen: Fortsatt østrogen-stimulering uden progesteron-aftagelse forårsager ekscessiv endometriel proliferasjon, medfører tung, forlænget afstødning.
• Anovulatoriske cykler: Ingen ovulation → intet corpus luteum → intet progesteron → uregelmæssig, upåudsigelig blødning. Kennetegn for PCOS og perimenopause.

Specifikke tilstande

• Polycystisk ovarium-syndrom (PCOS): Hyperandrogenisme og kronisk oligo-ovulation forårsager endometrie-hyperplasi-risiko. Insulinresistens forværrer androgenproduktion.
• Perimenopause / Menopause-overgang: Uregelmæssig ovariel funktion – svingende østrogen, aftagende progesteron – skaber upåudsigelige blødningsmønstre. Enhver postmenopausel blødning kræver evaluering for endometrie-kræft.
• Skjoldbrusks-dysfunktion: Både hypo- og hypertyreoide forstyrrer hypotalamo-hypofyse-ovarial-aksen, ændrer menstruel regelmæssighed og styrke.
• Cushings syndrom: Eksces kortisol undertrykker GnRH, fører til anovulation og androgen-eksces.
• Medicin-effekter: P-piller (gennembruds-blødning), hormon-erstatningsterapi, antikoagulantia, kortikosteroider, antipsykotika.

Diagnostisk evaluering

En systematisk tilgang inkluderer:

• Detaljeret menstruel anamnese (frekvens, varighed, volumen, intermenstruel blødning)
• Fysisk undersøgelse (BMI, tegn på hyperandrogenisme, skjoldbrusk, Cushing's)
• Laboratorie-prøver: TSH, prolaktin, FSH/LH, androgener (testosteron, DHEA-S), koagulationsstudier hvis tung blødning, graviditetstest
• Transvaginal ultralyd: Endometrie-tykkelse, ovariel morfologi (PCOS), strukturelle læser (myomer, polypper)
• Endometrie-biopsi: Indikeret for kvinder >45, vedvarende blødning, eller risikofaktorer for hyperplasi/kræft (overvægt, umodsat østrogen, tamoxifen)

Behandlings-principper

Terapi målretter den underliggende årsag:

• Anovulation/PCOS: Cykliske progestiner, COC'er, metformin, vægttab, ovulations-induktion hvis frugtbarhed ønskes
• Perimenopause: Lavdosis COC'er, progestin-IUD, cykliske progestiner
• Skjoldbrusk/Cushing's: Behandl primær endokrin forstyrrelse
• Strukturelle årsager (myomer, polypper): Hysteroskopisk fjernelse, UAE, myomektomi, hysterektomi
• Antikoagulant-relateret: Samarbejd med ordinerende læge; overvej tranexamsyre

Præcis diagnose transformerer menometrorhagi fra et frustrerende symptom til en behandelbar tilstand med en klar håndteringsvej.